人工膝关节置换术后患者的心理状态与护理研究

刘雪琴，孔卫丰，周卫东 （济源职业技术学院护理系，河南 济源 454650）

人工膝关节置换术主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限，可以有效地缓解病痛、重建膝关节功能状态。手术不仅对患者有身体上的创伤性刺激，还可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑、抑郁、恐惧的不良情绪，还可出现躯体障碍、强迫等应激身心反应症状，严重影响患者的心理健康水平，从而影响手术愈后［1］。研究人工关节置换术后患者的心理状态，并制定心理护理计划进行干预，能有效减少并发症的发生促进患者早日康复。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年1月至2012年12月郑州市某三甲医院骨科病住院行人工关节置换术的患者80例。其中双膝置换62例，单膝转换18例；男性48例，女性32例；年龄40～73岁，平均52.86岁；已婚55例，丧偶3例。

1.2 调查方法与工具

通过对该医院骨科病房对80例人工膝关节置换术后1周内的患者进行心理测量、问卷调查和访谈。文盲或阅读有障碍的患者则由研究者逐字逐句念出问卷中的内容，患者口头回答后由研究者代为填写。有计算机水平的用网络版进行网络测试。先对80例研究对象进行SCL－90测量，再用SAS、SDS量表进行抑郁和焦虑测量［2］，得80例的有效数据，再对数据进行统计学分析。

1.2.1 一般信息调查问卷 该问卷为自制调查问卷，内容包括性别、年龄、手术类型、婚姻状况、文化程度及、有无手术经历等。此调查问卷通过检索文献的基础上自行设计，综合多位长期从事护理学和心理学的专家的意见反复修改而成。

1.2.2 焦虑自评量表 采用Zung于1971年编制的焦虑自评量表 （SAS）它用于评价焦虑患者的主观感受。焦虑评定的标准分分界值为50分，标准分≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。

1.2.3 抑郁自评量表 采用Zung于1965年编制的抑郁自评量表 （SDS）该量表。以标准分分界值53分，标准分≥53分为存在抑郁，分值越高，抑郁倾向越明显。

1.2.4 SCL－90症状自测量表 该量表共有10个因子90个项目，包含有比较丰富的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系以及生活习惯等，能全面反映被测试者的心理和行为的全貌。该量表采用5级评分法。因子总分超过160分就可筛选阳性，各项分数大于或等于2分便可以筛选阳性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 患者术后心理总体状况

本研究统计发现被试80名患者SCL－90躯体化因子分与全国常模比较存在统计学差异 （P＜0.05），抑郁、焦虑、恐惧因子分和总分与全国常模比较存在统计学差异 （P＜0.01）（见表1）。其它因子项得分与全国常模比较无统计学差异 （P＞0.05），从SCL－90的10项因子得分情况看 （见表1），抑郁、恐惧、焦虑三个因子得分大于2分，可以筛选阳性。研究说明人工膝关节置换患者术后整体心理状况较差，患者存在失望、悲观、神经过敏、紧张、恐惧等由相关情绪所引起的躯体方面的问题。

表1 置换膝关节患者与全国常模在心理健康各因子上比较分析

2.2 不同人口学特征患者术后焦虑、抑郁评分比较

关节置换患者焦虑、抑郁评分的比较 （见表2）结果表明，不同性别的患者术后焦虑、抑郁状况差异无统计学意义 （P＞0.05）。而不同年龄、手术方式、教育程度的患者术后焦虑、抑郁状况差异有统计学意义 （（P＜0.05）。不同年龄患者手术后焦虑和抑郁前状况差异有统计学意义 （P＜0.01）。随着年龄增大或文化程度升高，焦虑和抑郁得分有上升趋势。

表2 不同人口学特征患者术后焦虑、抑郁评分比较

2.3 不同性别患者术后恐惧、躯体化评分的比较

女性恐惧因子分为 （2.28士0.57）分，男性 （1.98士0.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性躯体化因子分 （1.71士0.72）分，男性 （1.38士0.55）分，差异有统计学意义 （P＜0.01）。反映了男性患者术后在某种程度上的心理状态要好于女生，这可能与将来男性忍耐力强，传统男性坚强不示弱的心理定位及女性易受暗示性强，敏感痛感易躯体泛化的心理特征有一定关系。

2.4 不同手术类型患者术后恐惧、躯体化评分的比较

双膝置换患者恐惧因子分为 （2.62士0.65）分，高于单膝置换者 （1.95士0.61）分，两者差异有统计学意义 （P＜0.05）；双膝置换患者躯体化因子分 （1.58士0.71）分，也高于单膝置换者（1.49士0.67）分，但两者差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

3.1 膝关节置换术后患者的整体心理状况分析

由SCL－90的测量数据分析表明，在某种程度上反映了患者在手术后1周心理状况不佳，存在较多的心理问题。可能与由于手术的创伤和刺激，疼痛和生活行动的不便，术后患者处于身心应激状态情绪波动和心理变化较大。

焦虑是患者对预期要发生的不良后果的担心或不安状态。抑郁是患者由于现实丧失或预期丧失而引起的一种忧愁、压抑的消极心情。骨科患者普遍存在恐惧、焦虑、忧郁和疑虑等心理障碍［3］。80例被测患者中，48例患者SAS评分≥50分，45例患者SDS评分≥53分，说明术后患者有明显焦虑、抑郁情绪。刘桔慧的研究表明：术后第1天患者抑郁、焦虑情绪的发生率均为100%，提示抑郁、焦虑情绪的发生率在骨科术后患者中极高。关节置换术后患者存在焦虑、抑郁状况的原因可能有以下几方面因素：①手术创伤影响：由于膝关节置换对机体损伤比较大，对生活行动影响比较明显，所以患者生理上的疼痛与术后不适，使患者焦虑烦燥，抑郁低落。②预后认知，低价值评判影响，担心术后的效果和术后并发症的发生，担心关节功能恢复不佳影响事业和家庭成为拖累和负担。行动不便使自我价值评价过低，情绪低落自责自怨。③社会心理因素影响：患者担心手术费用支出过多，家庭社会支持太差，令其担心失眠，加重病情，影响恢复。

3.2 影响术后患者焦虑、抑郁水平的人口学因素分析

3.2.1 年龄 患者年龄与术后焦虑、抑郁有关 （P＜0.05）。所研究患者中40～50岁患者焦虑得分最高，60～70岁患者这可能是与中年患者扮演着多种社会角色，承受多重的压力，是单位和家庭的顶梁柱，过多担心住院及预后状况不良，及手术费用对家庭经济和生活和事业会造成较大的影响有关。

3.2.2 文化程度 研究结果显示不同文化程度患者术后焦虑、抑郁得分差异有统计学意义（P＜0.05），学历越高，焦虑、抑郁得分越高，说明两者负面情绪程度愈重。分析原因：文化素质越高的患者，能通过各种渠道获取与自己疾病相关知识，但往往会一知关解，急于对号入座，另外文化程度越高对生活质量自我成就感的期望值越高，因而术后焦虑、抑郁的程度较重。

3.2.3 性别 研究结果显示不同性别患者术后焦虑、抑郁得分差异无统计学意义 （P＞0.05）。不同性别患者的恐惧和躯体化得分差异显著 （P≤0.05）。这反映了男性在某种程度上的心理状态要好于女性，这可能与男性忍耐力强，传统男性坚强不示弱的心理定位及女性易受暗示性强，痛感易躯体泛化的心理特征有一定关系。

3.2.4 不同手术方式 研究结果显示双膝置换患者恐惧得分高于单膝关节转置换有统计学意义。主要原因在于双膝置换患者手术损伤更大风险更大，患者更加担心手术愈后功能恢复情况有关。

3.3 人工膝关节置换术后患者的心理护理

护理人员在整体护理理念下，不仅要护理患者生理疾病症状，更要对心理状况和预后社会适应给予关注，分析焦虑、抑郁等负性心理症状的主要原因开展有针对性的护理。主要心理护理对策如下。

3.3.1 调查情况制定最佳护理方案 责任护士要充分了解心理测量研究的相关信息和结果，对焦虑、抑郁及恐惧等主要症状的临床特点变化进行记录，并对其原因进行深层次的分析，根据病人特点及社会支持状况制定最佳的护理方案。护理人员与患者及家属建立良好的支持关系创造理解共情的气氛，用爱心、耐心、责任心为方案执行做好准备，提高护理方案执行实效，促进患者早日康复。

3.3.2 对症实施护理方案

第一，要针对焦虑、抑郁相关症状加强心理渲泄和调节，通过改变认知、合理情绪疗法、自我放松训练、生物反馈疗法等方法，消除患者心理压力与负性情绪，保持乐观积极的心态面对术后的治疗过程，同时指导患者家属及时向患者提供精神和经济方面的充足的社会支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，促进康复。

第二，护理人员应耐心的解答患者的疑问，及时评估患者对疾病知识的缺乏程度及心理需求，有计划、系统地进行健康教育，提高疾病相关知识水平，帮助患者树立康复的信心。

第三，要正确处理术后疼痛，对有止痛泵的患者，应耐心教会患者或家属使用方法，同时让患者知道备有哌替啶等止痛药物，使患者有充分的心理准备，加强疼痛的护理和实施规范科学术后护理防感染、防关节脱位及有效康复训练。

3.3.3 及时评估、适时调整方案，提高实施护理实效 细致观察病人临床状况，做好医生与患者的沟通桥梁，及时评估护理康复效果，适时做出调整，使患者在充分理解自身疾病和治疗方法的同时获得精神方面的支持，从而减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，保证护理实效，促进患者早日康复。

［1］娄湘红，杨晓霞 .实用骨科护理学 ［M］.北京：科学出版社，2006：352－355.

［2］汪向东，王希林，马弘 .心理卫生评定量表手册 ［M］.2版 .北京：中国心理卫生杂志社，1999：120－238.

［3］刘英 .心理护理在骨科中的应用及效果分析 ［J］.亚太传统医药，2008，4（4）：83－84.