逍遥散加减方联合溴隐亭阴道给药治疗高泌乳素血症30例

甘菁智， 李 燕

(贵阳中医学院， 贵州 贵阳 550001)

高泌乳素血症是下丘脑-垂体-卵巢轴失调所致的内分泌疾患，它以血液中泌乳素升高为主，是妇科的疑难病症之一，临床表现为月经紊乱或闭经、溢乳、不孕等。据研究显示高泌乳素血症引起的卵泡发育不良在不孕的原因中占15.2%，在原发性不孕中占23.8%[1]，因此高泌乳素血症是引起不孕的重要因素，其严重影响妇女的生育健康，且有逐年升高趋势。目前西医对于该病的治疗，以口服溴隐亭为主，但其不良反应明显，部分患者不能忍受，且有停药后易反弹的弊端。笔者以中西医结合治疗该病，采用逍遥散加减方联合溴隐亭阴道给药，不仅发挥了中医药的优势，同时明显减轻了溴隐亭的不良反应，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院门诊就诊的高泌乳素血症患者30例，符合纳入标准并自愿参加本实验。最小发病年龄为23岁，最大为39岁，平均年龄为28.3岁；病程最短为4个月，最长为48个月，平均为17.6个月。泌乳素水平最高为155.77 ng/mL，最低为30.50 ng/mL，平均为86.87 ng/mL。

1.2 诊断标准 诊断符合《中医妇科学》(6版)高泌乳素血症的诊断标准。主症：月经稀少、闭经、不孕、可有溢乳现象。伴见症状：乳房胀痛、腰膝酸软、肋胀、性欲低下、烦躁易怒或情绪抑郁。血清PRL水平>25μg/L。

1.3 纳入标准 符合诊断标准，并排除生殖器官器质性病变，排除妊娠期、产褥期、哺乳期生理性PRL升高及近期服用药物所致的PRL升高，甲状腺功能亢进或减退、垂体等肿瘤病变及肝肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1 中医治疗 采用逍遥散为基础方，辨证加减。方药组成：当归20 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，栀子12 g，白术15 g，丹参30 g，牛膝15 g，川芎12 g，生麦芽60 g。先用水将饮片浸泡20～30 min，大火煮开后小火煎20～30 min，煎煮3次，将3次的水煎剂混合后每日1剂，分早、中、晚3次服。嘱患者月经干净后开始服用，直至下次月经来潮前停止。1月为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 西医治疗 月经干净后，于每晚休息前将双手清洗干净，将甲磺酸溴隐亭片2.5～5 mg(PRL<100 ng/mL者用2.5 mg，≥100 ng/mL者用5 mg)置于手指上，纳入阴道后穹窿处，每天1次，经期停用。分别于用药7、14天后检测血清PRL水平，避免血清PRL过低，以后定期1个月测PRL水平[2]。

3 观察指标

3.1 实验室指标 患者于治疗前，每个疗程(月经周期第20～22 d)清晨抽血查PRL。并于治疗结束后，6个月抽血复查PRL水平，了解复发情况。

3.2 中医证候观察 主症：月经稀少、闭经、不孕、可有溢乳现象。次症：乳房胀痛、腰膝酸软、肋胀、性欲低下、烦躁易怒或情绪抑郁。采用半定量积分法，主症无为0分、中为4分、重为6分；次症无为0分、中为2分、重为3分。

3.3 其他 观察患者用药后的不良反应及停药后的复发情况。

4 统计学分析

5 疗效标准与治疗结果

5.1 疗效标准 痊愈：血清PRL恢复至正常范围，月经正常，不孕者受孕，溢乳消失，其他伴随症状消失，6个月后复查血清PRL仍在正常范围。有效：血清PRL下降，但高于正常，月经情况好转，溢乳减少，其他伴随症状改善。无效：血清PRL不降或升高，其他症状改善不明显[3]。

5.2 治疗结果 痊愈25例，有效3例，无效2例，总有效率达93.3%。血清PRL治疗前平均水平为(86.87±34.05)ng/mL，治疗后血清PRL平均水平为(27.20±24.65)ng/mL，治疗前后差异显著，有统计学意义(P<0.01)。

5.3 不良反应 30例患者中2例有轻度胃肠到反应，1例有外阴部轻度刺痛，其余均未发现不良反应，不良反应发生率为10%。

5.4 复发情况 6个月后复查血清PRL，28例获效病例中，25例均在正常范围，有3例复发，复发率为10.7%。

6 病案举例

周某某，27岁，已婚，于2013年3月就诊，自诉近1年来月经逐渐减少，经期由6天缩短为2天，并周期延长，不规律，LMP：2013.1.5，经前乳房胀痛、偶有乳汁溢出，脾气急躁易怒，情绪不佳，生活习惯不良，经常熬夜，纳眠差，舌质淡，苔黄，脉弦细。排除妊娠可能、甲状腺功能异常、垂体疾病，查血清PRL为57.60 ng/mL，诊断为高泌乳素血症。予中西医结合治疗，中医予丹栀逍遥散加减，方药组成：当归20 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，栀子12 g，白术15 g，丹参30 g，牛膝15 g，川芎12 g，生麦芽60 g，熟地15 g，酸枣仁20 g，夜交藤12 g，远志20 g。每日1剂，分早、中、晚3次服(饭后)。同时予溴隐亭2.5mg阴道给药，每晚1次，经期停用。用药后28 d月经来潮，经量增多，乳房胀痛消失，溢乳较前明显改善，于经期第3 d查血清PRL为20.50 ng/ml，停用溴隐亭，中药继续服用2个月经周期后，复查血清PRL在正常范围，月经规律，经量明显增多，溢乳完全消失。6个月后复查PRL未复发。

7 讨论

高泌乳素血症是指由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致的血清PRL超出正常高限而出现以溢乳、月经紊乱或闭经、不孕等为特征的综合症。随着现代社会女性的压力日益增大，高泌乳素血症的发病率也逐渐增加，已成为妇科的常见病、多发病，疑难病之一。口服西药溴隐亭能显著降低PRL水平，但多数患者对其不良反应难以忍受，且停药易反弹，故笔者采用溴隐亭阴道给药结合中药口服治疗高泌乳素血症，可有效避免溴隐亭的不良反应，且不易复发。祖国医学认为，在女性乳头属肝，乳房属胃，与乳汁的产生和分泌密切相关[4]。肝藏血，脾生血，而女子以血为本、以肝为先天，脾为后天之本，经血、乳汁同源于脾的生化，脾生化有源、肝气疏泄有度，经血、乳汁才能各循其道，正常排泄。故笔者认为本病与肝脾密切相关，治疗上应以肝脾为核心，采用疏肝健脾法，拟方逍遥散加减，方药组成中体现了疏肝理气、健脾养阴、养血补血等治则，其中麦芽更有回乳消胀的作用，现代药理研究表明，麦芽中含有麦角类化合物，能抑制泌乳素的分泌[5]，临床上取得满意疗效。本研究中，采用溴隐亭阴道给药，不仅避免了对胃肠道的刺激，减轻很多不良反应，且能避免药物通过肝脏代谢，有效提高血药浓度，阴道用药绝大部分也能被吸收，可充分发挥药效[6]。综上所述，采用逍遥散加减方结合溴隐亭阴道给药，可快速降低泌乳素水平，明显改善全身症状，减轻药物的不良反应，且具有不易复发的优势。两者相互配合，扬长补短，疗效显著。

参考文献：

[1]喻长法，张仙森.高泌乳素血症与不孕的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(4)：120-121.

[2]林静，郑惠冰.阴道使用溴隐亭治疗高泌乳素血症60例临床研究[J].吉林医学，2013，34(3)：453.

[3]罗惠文.妇产科疾病治愈标准[M]，兰州：甘肃科学技术出版社，1990：166.

[4]周威，张恩景.大麦提取物治疗实验性高泌乳素血症的研究[J].湖北中医杂志，2008，30(10)：10.

[5]王晓飞，周金影.麦芽的药理研究及临床应用[J].中成药，2007，29(11)：677-679.

[6]丁苏华，赵培森.阴道给予溴隐亭治疗高泌乳素血症12例[J].中国民间疗法，2012，2(20)：40-41.