依折麦布在治疗糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块中的临床探究

刘俊伏

(河北省老年病医院内科,石家庄 050011)

近年来糖尿病发病人数呈上升趋势，糖尿病患者有较高脂代谢异常发生率，易引发颈动脉粥样硬化，为独立的诱导急性心脑血管事件发生的危险因素，是多种重要心脑血管疾病的病理基础，动脉粥样硬化与血脂异常关联密切，制订有效方案，合理调脂是改善预后，提高患者生存质量的关键。本研究就单用阿托伐他汀与联用依折麦布治疗糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河北省老年病医院内科2012年5月至2013年5月收治的80例糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者作研究对象，诊断符合《关于糖尿病的新诊断标准与分级》标准[1]。80例2型糖尿病患者入组前均行3个月降脂治疗，检测均显示低密度脂蛋白胆固醇仍≤2.6 mmol/L，未达标。患者均自愿签署本试验知情同意书，并排除心力衰竭、高血压、严重感染性疾病、肝肾功能不全、血液病患者。上述患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组男27例、女13例，年龄45～80(68.2±2.1)岁；对照组男26例、女14例，年龄45～81(68.3±2.2)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组单纯应用阿托伐他汀(辉瑞公司生产,批号:65837019)治疗，每次20 mg，每日1次，晚上服用。观察组在对照组基础上加依折麦布(美国先灵葆雅公司生产,批号:ZEZPAI30051)服用，每次10 mg，每日1次，晚上服用，两组均以12个月为一个疗程，共一个疗程。治疗期间做糖化血红蛋白、心肌酶、肝肾功能监测，糖化血红蛋白水平均在7%以内控制。

1.3指标观察 对颈动脉内膜中层厚度、高敏C反应蛋白、斑块Crouse积分、血脂水平、颈动脉内径在治疗前后进行测定。颈动脉内膜中层厚度测定方案：与双侧颈总动脉分叉处距离<10 mm，共行3次连续检测，取平均值。应用全自动生化仪(日本希森美康株式会社生产，规格型号:JCA-BM6010/C)测定高敏C反应蛋白及血脂(包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血脂及高敏C反应蛋白水平的比较 治疗前，两组患者总胆固醇、高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前降低(P<0.05)，对照组各指标较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组高敏C反应蛋白显著高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者治疗前后血脂及高敏C反应蛋白的比较

组别例数总胆固醇(mmol/L)治疗前治疗后tP观察组405.66±1.574.96±1.410.172>0.05对照组405.79±1.435.09±1.340.182>0.05t0.1870.192P>0.05>0.05组别高敏C反应蛋白(mg/L)治疗前治疗后tP观察组7.07±2.594.38±1.243.196<0.05对照组7.11±2.355.02±1.630.172>0.05t0.1932.183P>0.05<0.05组别低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)治疗前治疗后tP观察组3.18±0.452.12±0.463.184<0.05对照组3.22±0.452.64±0.550.123>0.05t1.0171.206P>0.05>0.05组别三酰甘油(mmol/L)治疗前治疗后tP观察组2.19±0.672.06±0.650.175>0.05对照组2.26±0.681.97±0.460.123>0.05t0.1560.175P>0.05>0.05组别高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)治疗前治疗后tP观察组1.16±0.391.37±0.230.175>0.05对照组1.13±0.411.31±0.330.185>0.05t1.1780.175P>0.05>0.05

观察组:应用阿托伐他汀加依折麦布治疗;对照组:单纯应用阿托伐他汀

2.2两组患者治疗前后颈动脉变化情况的比较 治疗前，两组患者颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径、斑块Crouse积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块Crouse积分较治疗前降低(P<0.05)，对照组各指标较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块Crouse积分改善情况优于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组糖尿病颈动脉粥样硬化斑块患者治疗前后颈动脉各指标变化情况比较

组别例数颈动脉内膜中层厚度(mm)治疗前治疗后tP观察组401.27±0.221.02±0.112.175<0.05对照组401.23±0.251.12±0.140.189>0.05t0.1732.076P>0.05<0.05组别斑块Crouse积分(分)治疗前治疗后tP观察组4.29±1.623.81±1.232.187<0.05对照组4.27±1.534.02±1.240.198>0.05t0.1872.125P>0.05<0.05组别颈动脉内径(mm)治疗前治疗后tP观察组6.10±0.316.40±0.400.178>0.05对照组6.08±0.356.28±0.500.187>0.05t0.1890.187P>0.05>0.05

对照组:单纯应用阿托伐他汀;观察组:应用阿托伐他汀加依折麦布治疗

3 讨 论

研究显示，针对具有高危或极高危发生心血管事件特性的患者，应用他汀类药物治疗，促使低密度脂蛋白胆固醇下降30%～50%，对达标意义重大[2]。但临床实践操作过程中，初始剂量的他汀类药物仅可使低密度脂蛋白胆固醇下降20%～30%，倍增剂量也仅多降低5%～6%。且剂量一味增大，明显增加了用药危险性[3]。依折麦布降脂作用通过对空肠黏膜刷状缘吸收胆固醇选择性抑制而发挥作用，属新型降胆固醇药物[4]。在他汀基础上加用依折麦布，具双重的阻止胆固醇吸收与合成作用，进而使低密度脂蛋白胆固醇降低，且可显著降低高敏C反应蛋白水平，在降脂效果上优于单用他汀类药物[5]。

血管内径在动脉硬化早期伴随动脉粥样硬化血管重构，呈增加征象，表明动脉正性重构，除为代偿性扩张情况，也属过度代偿状态，为病变远端血供提供了保障，减少或延迟缺血事件发生。但动脉扩张随动脉粥样硬化进展，而向负性重构转换，临床也定义为动脉缩窄。

动脉粥样硬化病程进展中，人中动脉内膜为主要病变，如颈动脉内膜中层厚度增厚，促使内膜相对粗糙，斑块形成。当斑块向管腔突入时，因管壁应力增大或富含脂质，增加斑块破裂概率，暴露的胶原纤维和脂质可激活血小板，凝血反应启动，血栓形成，是重要的引发脑梗死的危险因素。心血管疾病中，动脉粥样硬化为最重要且常见的病理改变，颈动脉内膜中层厚度增加为动脉粥样硬化早期评估的无创指标，是重要的预测心脑血管病的因子与危险因素[6-7]。本研究结果与相关报道一致[8]。且动脉粥样硬化病程中，高敏C反应蛋白为重要促炎因子，低水平高敏C反应蛋白可改善患者预后[9]，上述药物联用，可使其水平降低，本研究与上述结果一致。本研究中观察组临床情况均优于对照组。

综上，糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块在他汀类药物的基础上应用依折麦布治疗，可显著改善临床症状，提高临床治疗效果，保障患者生存质量。

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