静脉压迫综合征诊治在下肢慢性静脉功能不全中的意义

2014-03-26崔健

医学综述 2014年24期

崔健

(亳州市人民医院普外科，安徽亳州 236800)

骼静脉压迫综合征在临床中属于常见疾病，主要是由于患者骼静脉长期受到外界的压力而导致的下肢深静脉回流不畅，并使静脉压升高，从而逐渐导致下肢慢性静脉功能不全[1]。因此，临床中如何有效地治疗该病是医师们关注的重点。本研究主要分析髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全患者的临床治疗和并发症等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2007年1月至2010年12月亳州市人民医院收治的髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全患者80例，均为左下肢患病。其中男54例、女26例，年龄30～78(57.3±2.1)岁；病程为0.6～18.0(8.2±1.4)年。临床检查显示，合并下肢浅静脉曲张30例，下肢水肿35例，下肢溃疡15例。下肢深静脉顺行造影与彩色超声检查显示浅静脉反流30例，深静脉反流20例，交通静脉反流30例。

1.2骼静脉造影本组患者均经患侧股静脉入路，并依据Seldinger技术进行穿刺处理，对患者骼静脉正和斜位进行造影处理。主要表现为：髂静脉的横径增宽，而侧位出现髂总动脉压迹症状；髂总静脉受压段出现塌陷和局限性的显影密度大大降低，或者受压段的远侧静脉向两侧膨出；静脉前后壁出现粘连，或者有束状带形成，且管壁出现强直与充盈缺损的症状；有大量的盆腔侧支循环形成，且腰升静脉出现明显的扩张[2]。

1.3治疗方法根据患者的病情状况合理的选取球囊(直径为10～14 cm)，并将球囊导管送至患者的病变部位，对骼静脉狭窄闭塞段进行扩张成形术治疗，采取压力泵进行抽取稀释的造影剂，使其能够充盈，压力控制为30.1～45.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,并且持久的数据控制为20～30 s，需要重复1～2次。针对合并下肢静脉曲张(图1a)的患者，在对病变段做球囊扩张后，抽取造影剂，充盈血管(图1b)，然后放置髂静脉支架；下肢高度肿胀患者(图2a)，经5 mm及12 mm球囊扩张后，髂静脉回缩明显(图2b)，遂放置髂静脉支架；针对合并溃疡者，要对溃疡面彻底清创，然后进行封闭负压引流。

所有患者在术后均给予4100 U低分子肝素钙(法国 Laboratoire GlaxoSmithKline,国药准字：H20120239)进行皮下注射，并常规穿戴金尼静脉曲张弹力袜(北京健妮发展有限公司)治疗3～6个月[3]。

1.4观察项目及临床疗效评价标准对治疗后患者的下肢功能损害程度及下肢深静脉瓣膜功能损害程度进行评价。下肢功能损害程度评价，优：无症状；良：有症状，但无功能损害，不需要弹性织物支持治疗；中：有症状，需要在弹性织物支持下才能保持正常工作；差：有症状，没有弹性织物支持不能正常工作[4]。下肢深静脉瓣膜功能损害程度评价，优：完全关闭，Valsalva时无逆流；良：不完全关闭，Valsalva时束状逆流；中：不完全关闭，Valsalva时明显逆流；差：不完全关闭，Valsalva时瀑布状逆流[5]。

2 结果

2.1临床疗效观察合并下肢静脉曲张的患者经治疗后，左髂静脉血流恢复(图1c)；下肢高度肿胀患者经治疗后，髂总静脉血流通畅(图2c)。本组患者在置入静脉球囊扩张支架后，再次测定压差，结果显示血压明显降低并趋于正常水平，压差为0～1.20(0.7±0.2) mmHg,与术前(2.2±0.3) mmHg相比，差异有统计学意义(t=37.210，P<0.01)。下肢肿胀的35例患者治疗后有27例(77.1%)缓解，下肢溃疡的15例治疗后，有12例(80.0%)溃疡愈合。下肢功能损害评价：优56例，良21例，中2例，差1例，优良率为96.25%；下肢深静脉瓣膜功能损害程度评价：优40例，良27例，中10例，差3例，优良率为83.75%。

2.2随访观察本组患者进行术后12～30个月随访，平均(25.6±3.2)个月。4例患者发生深静脉血栓，4例发生髂静脉穿孔，并发症发生率为10.0%。

3 讨论

髂静脉压迫综合征主要是由于左、右髂总静脉在解剖学上压迫而造成的，严重影响患者的身体健康。临床中髂静脉病变在正常的人群中常见，而在髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全的患者中少见。临床中常采取股静脉穿刺造影对髂静脉压迫综合征进行诊断，而且能够有效地反映出受压髂静脉阻塞程度和周围侧支循环的基本情况，且能够反映出髂静脉内压力情况。临床中对于髂股静脉血栓的形成也越来越受到关注，且髂静脉压迫综合征是影响该病的重要因素之一[6]。而临床对于下肢慢性静脉功能不全的关注较少，因此临床中如何有效地判断和治疗髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全，成为医师们关注的重点问题。

本研究髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全患者主要临床表现为下肢浅静脉曲张和下肢水肿以及下肢溃疡等。而且临床中给予相关的临床治疗方法治疗，均已经取得了较好的治疗效果。本研究结果显示，80例下肢慢性静脉功能不全患者经治疗下肢功能损害评价的优良率为96.25%；下肢深静脉瓣膜功能损害程度评价的优良率为83.75%。由此分析，临床中采取介入治疗或者联合静脉手术治疗能够有效改善下肢慢性静脉功能不全的临床症状[7]。在临床治疗的过程中，主要是有效的依据髂静脉狭窄的程度采取针对性的治疗，从而有效改善患者的临床症状。支架置入能够有效地治疗伴有反流的患者，并且能够有效避免或者推迟纠正反流手术，从而提高整体治疗效果[8]。因此，临床中有效纠正髂静脉压迫综合征对下肢慢性静脉功能不全的治疗具有较大的帮助。

临床分析中，髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全在临床中具有较高的发病率，严重地影响患者的身体健康。髂静脉压迫综合征患者在临床治疗过程中常发生下肢主干静脉受损，很有可能出现长期保持静止的状况。而且临床中长期静脉高压很容易导致静脉瓣膜被破坏，并出现静脉反流的现象。临床中一些外加的因素也很容易导致下肢慢性静脉功能不全，而临床中有效解除髂静脉压迫综合征的基础病变能够缓解患者长期静脉高压的症状，从而降低下肢慢性静脉功能不全的发生与发展[9]。

综上所述，临床中髂静脉压迫综合征很有可能与静脉反流共同作用于患者的下肢，并破坏下肢静脉系统的血流动力学关系，从而使下肢慢性静脉功能不全的情况发生。因此，临床中积极地纠正髂静脉压迫综合征或采取联合静脉手术治疗能够有效地改善下肢慢性静脉功能不全的临床症状，促进临床治疗效果。