良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后并发尿路感染的相关因素分析

王 伟,耿达伟,曹沪春,孙 云,章良庆

(芜湖市第一人民医院泌尿外科，安徽 芜湖 241000)

近年来，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)已成为腔道泌尿外科最为常用的术式之一[1]。与传统开放手术相比，尽管TURP术后各种并发症发生率无明显改善[2]，但TURP凭借创伤小、痛苦少、住院时间短的优点，已成为国际上治疗合并下尿路症状良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的常用疗法[3]。因患者年龄大、慢性内科疾病多，或手术操作不规范等原因，TURP围术期常出现并发症，其中尿路感染最为常见，发生率约为19%[4]，影响手术治疗效果及预后。因此，分析TURP术后可能造成尿路感染的相关危险因素，探讨降低其发生率的防治措施具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集芜湖市第一人民医院泌尿外科2009年12月至2013年1月收治的接受TURP的BPH患者570例，年龄52～83(65.2±9.7)岁。入选标准：均经过临床症状、体征和超声检查，有明显手术指征且术后病理结果确认为BPH。排除标准：①合并尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱及神经系统疾病；②前列腺癌，或既往有盆腔、尿道手术史。

1.2方法 TURP术后尿路感染的诊断标准主要依据患者临床表现及病原学检查，评判标准参考2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[5]。收集并分析可能与TURP术后发生尿路感染密切相关的临床资料，主要包括：患者手术时年龄、术者年资、术前是否预防性使用抗生素、术前是否有尿潴留、术前是否有基础疾病(高血压、糖尿病等)、手术时间及术后留置导管时间。综合考虑我院泌尿外科医师完成TURP例数及从事泌尿外科工作年资情况分为高年资(临床手术病例>100例且临床工作时间>5年)与低年资(临床手术病例<100例或临床工作时间<5年)。

1.3统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，危险因素分析采用非条件多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1TURP术后并发尿路感染单因素分析 570例BPH患者TURP术后发生尿路感染者86例，尿路感染发生率为15.1%。年龄>65岁、术者年资较低、合并糖尿病、术前有尿潴留而行导尿术，术前未预防性使用抗生素、手术时间>1 h及术后留置导管时间>6 d者发生尿路感染率较高(表1)。

表1 TURP术后并发尿路感染单因素分析 [例(%)]

2.2TURP术后并发尿路感染非条件多因素Logistic回归分析 合并糖尿病、因尿潴留行导尿术、留置导管时间>6 d是导致TURP术后尿路感染发生的危险因素，而预防性应用抗生素则是保护因素，可降低术后尿路感染发生率(表2)。

表2 TURP术后并发尿路感染非条件多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1TURP术后并发尿路感染危险因素分析 TURP是治疗有临床症状BPH的重要方法。在欧美等发达国家TURP占BPH手术治疗的95%[6]，可取得较好的近期与远期疗效。但术后10%～20%的尿路感染发生率深深困扰着临床医师[7]。本组570例BPH患者TURP术后尿路感染发生率为15.1%(86例)，并统计出术前合并糖尿病、术前因尿潴留行导尿术、留置导管时间过长是导致TURP术后尿路感染发生的危险因素，术前预防性应用抗生素则是保护因素。

3.2尿潴留 存在于正常人膀胱或尿道表面的细菌通常会随着尿液排出，一般不会侵袭机体。但尿潴留后，尿液流速明显减慢或停滞，细菌易停留于膀胱或尿道，进而侵袭机体，残留尿液为细菌生长提供了营养来源，细菌大量繁殖后感染尿路。尽管改良的无菌导尿术是当前解决老年BPH合并急性尿潴留排尿困难的有效手段，但其仍会引起尿路感染[8]。

3.3术前合并糖尿病 对糖尿病BPH患者进行TURP治疗，术后易发生尿路感染的原因可能是糖尿病患者机体防御机制缺陷、泌尿道细胞因子分泌障碍、血糖及蛋白质代谢紊乱、周围神经病变[9]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御能力、免疫力低下，含糖量高的尿液利于细菌繁衍生殖；糖尿病患者体内蛋白质分解代谢加速，而合成功能减弱，进一步降低了抵抗力及修复能力[10]；周围神经病变容易导致神经源性膀胱，降低尿液排出能力，引起尿潴留[11]。因此，应警惕BPH合并糖尿病的患者，术前合理控制血糖，对降低TURP术后尿路感染具有重要意义。

3.4术后留置导管时间 手术时间对TURP术后尿路感染具有一定影响，麻醉破坏了机体内环境，手术本身也具有一定的创伤。Liao等[12]报道手术时间及麻醉时间越短，术者操作越熟练规范，带给患者的创伤越小，可降低术后感染风险。泌尿系统在正常生理条件下应是无菌的，在导尿管的插入过程中，稍有不甚就可能损伤尿道黏膜，破坏尿道内正常的生理环境，导致细菌侵入，继而发生尿路感染。导尿管长时间留存于尿道内，则能降低尿道上皮组织的防御能力，细菌逆行至泌尿系统也能引起尿路感染。

3.5预防性使用抗生素 术前合理的预防性使用抗生素可降低TURP术后尿路感染的发生，这可能与预防性使用抗生素控制无症状菌尿有关[13]。无症状菌尿又称隐匿性菌尿，是一种无尿路感染症状，连续两次中段尿培养细菌数>108CFU/L，且两次菌种相同。无症状菌尿发病率随着年龄的增长而增加，住院患者发病率高达15%～50%，这些患者中约有10%在1周内发展为有症状的尿路感染，患者表现出发热、菌尿、耻骨上下不适及急性肾盂肾炎等[14]。术前预防性使用抗生素，坚持用药的合理性、有效性，重视个体化治疗，可抑制无症状菌尿患者体内细菌的滋生，降低细菌所致的尿路感染发生率。

综上所述，术前合并糖尿病、尿潴留、留置导管时间>6 d是导致TURP术后尿路感染发生的危险因素，而合理控制患者血糖，预防性应用抗生素，缩短导管留置时间，尽早拔除导尿管可减少TURP术后尿路感染的发生。

[1] 冯艳红,姜华茂,刘宇,等.经尿道前列腺电切术后低钠血症的危险因素分析[J].中国医科大学学报,2011,40(9):803-806.

[2] Huang X,Wang L,Wang XH,etal.Bipolar transurethral resection of the prostate causes deeper coagulation depth and less bleeding than monopolar transurethral prostatectomy[J].Urology,2012,80(5):1116-1120.

[3] Krambeck RL,Muller VJ,Vaz FP.GreenLight HPSTM120-W laser vaporization vs transurethral resection of the prostate (<60 mL):a 2-year randomized double-blind prospective urodynamic investigation[J].BJU Int,2012,110(8):1184-1189.

[4] Zhu G,Xie C,Wang X,etal.Bipolar plasmakinetic transurethral resection of prostate in 132 consecutive patients with large gland:three-year follow-up results[J].Urology,2012,79(2):397-402.

[5] 孙卫兵,蒋思雄.《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》点评——前列腺增生症的诊断[J].医学与哲学,2007,28(8):54-55.

[6] Liu CK,Liao CH,Wan KS,etal.Change in intraoperative rectal temperature influencing erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate[J].J Formos Med Assoc,2012,111(6):320-324.

[7] Reich O,Gratzke C,Bachmann A,etal.Morbidity,mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate:a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients[J].J Urol,2008,180(1):246-249.

[8] Nojiri Y,Okamura K,Kinukawa T,etal.Continuous bladder irrigation following transurethral resection of the prostate (TURP)[J].Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi,2007,98(6):770-775.

[9] Sokov EL,Kornilova LE,Artiukov OP.Intraosseous blocks in the treatment of symmetrical distal diabetic polyneuropathy[J].Ter Arkh,2013,85(4):61-65.

[10] El Arabi H,Willems D,Mélot C,etal.Evaluation of DCA vantage for rapid in-clinic measurement of HbA1con capillary blood in young type 1 diabetic patients[J].Rev Med Brux,2013,34(2):87-89.

[11] Singh RG,Rajak M,Ghosh B,etal.Comparative evaluation of fosinopril and herbal drug Dioscorea bulbifera in patients of diabetic nephropathy[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2013,24(4):737-742.

[12] Liao N,Yu J.Transurethral bipolar plasmakinetic resection combined with 2 μm continuous wave laser vaporization:a new method for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia[J].Photomed Laser Surg,2012,30(6):320-324.

[13] El Basri A,Petrolekas A,Cariou G,etal.Clinical significance of routine urinary bacterial culture after transurethral surgery:results of a prospective multicenter study[J].Urology,2012,79(3):564-569.

[14] Cormio L,Berardi B,Callea A,etal.Antimicrobial prophylaxis for transrectal prostatic biopsy:a prospective study of ciprofloxacin vs piperacillin/tazobactam[J].BJU Int,2002,90(7):700-702.