临床抗生素应用不合理的影响因素分析

练伟灵 龙健灵

（广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325）

临床抗生素应用不合理的影响因素分析

练伟灵 龙健灵

（广东省东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325）

目的 探讨分析我院抗生素应用不合理情况及相关因素，为临床抗生素的应用管理提供参考依据。方法 随机选取2012年10月至2014年1月期间至我院住院的1647例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，统计患者住院期间抗生素使用情况，包括抗生素使用时间、种类及应用指征等方面情况，分析我院抗生素应用合理情况及不合理应用的相关影响因素。结果 1647例使用过抗生素的患者中，应用抗生素平均时间为（34.4±14.2）d，其中880例患者使用时间＞15 d，占53.43%，应用抗生素超过2种以上者831例，占50.46%。抗生素应用不合理141例，占8.56%，其中给药种类不合理、超计量使用、不合理的联合用药为主要原因，分别占41.13%、24.11%及14.89%。结论 我院仍存在抗生素应用不合理情况，在今后的工作中应继续强化抗生素的应用管理制度，提高临床医师对抗生素的指征掌握，谨慎抗生素的联合应用，以提高我院合理使用抗生素的水平。

抗生素；不合理；使用；影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年10月至2014年1月期间至我院住院的且应用抗生素进行治疗的1647例患者的临床资料，其中男928例，女719例，平均年龄（38.45±16.47）岁。1647例患者所在科室分布为：内科348例、外科351例、妇科319例、儿科314例、骨科患者315例。

1.2 方法：根据药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，统计分析1647例患者抗生素医嘱的用法、时间及种类等处方抗生素使用情况，分析我院临床抗生素应用不合理影响因素

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌培养情况：1647例患者中仅有204例患者进行了细菌培养，占总数的12.29%，与未进行细菌培养的患者数相比差异有统计学意义（P＜0.05）。204例细菌培养患者中有66例患者是在应用抗生素前进行细菌培养占32.35%；138例患者是在应用抗生素前进行细菌培养占67.65%；，两组间有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用时间、种类及应用指征：在1647例应用抗生素患者中，有546例应用抗生素时间超过2周，占33.15%。1169例应用过2种或2种以上抗生素，占70.98%，478例应用过2种或2种以上抗生素，占29.02%，二者比较差异有显著性（P＜0.05）。统计其应用指征，放化疗和术后预防性抗生素患者428例，占25.99%，明确感染性疾病634例，占38.49%，病因待查585例，占35.52%，三者比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 抗生素不合理使用的影响因素：在1647例应用抗生素患者中，抗生素应用不合理141例，占8.56%，分析其影响因素排在前3位的分别为给药种类不合理、超计量使用、不合理的联合用药，分别占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素频繁调换，药理拮抗，溶媒不当也均是影响抗生素应用不合理的原因。见表1。

3 讨 论

3.1 影响因素分析：从医学检验学对细菌耐药性发展研究过程中可以发现，临床大量应用某种抗生素后，随之便会产生新的耐药菌株[2]，抗生素的应用不合理会加快耐药菌株的产生，为避免此种现象，同时减少滥用抗生素所导致的浪费及毒副反应，我们应尽量提供抗生素应用的合理性[3]。本研究分析我院抗生素应用不合理情况及相关因素，结果显示1647例使用过抗生素的患者中，抗生素应用不合理141例，占8.56%，其中给药种类不合理、超计量使用、不合理的联合用药为主要原因，分别占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素频繁调换，药理拮抗，溶媒不当也是影响抗生素应用不合理的原因。分析这些影响因素，主要有以下几点原因[4,5]：①医师常根据以往的临床经验选择抗生素而不进行细菌培养，导致给药种类不合理。②因应用抗生素种类不正确或治疗效果不明显时，临床医师常会为提高疗效而延长使用时间，或加大使用剂量。③在应用抗生素治疗效果不明显时，反复更换试用不同抗生素。

表1 抗生素不合理使用的影响因素

3.2 促进抗生素合理使用的对策：所有患者在应用抗生素前均应进行细菌培养和药敏试验，依据细菌培养和药敏结果，选择敏感、高效抗生素进行临床治疗，避免抗生素的滥用，严格控制抗生素的使用剂量。此外，培养一批专业药师，对病房进行定期的巡查，了解抗生素在治疗过程中的使用情况，并提供专业的药物使用指导意见；建立药物使用不良反应报告机制，对药物处方进行定期的检查，重点对具有特殊限制的抗生素药物处方的合理性进行检查[6]。

[1] 徐青元. 抗生素不合理应用分析及对策[J].临床和实验医学杂志,2011,15(22):154-156.

[2] 曾小英.某院门诊处方抗生素不合理应用的临床分析[J].中国医药指南,2010,21(14):1054-1056.

[3] Blot SI,Depuydt P,Annemans L,et al.Clinical and economic outcomes in critically Ill patients with nosocomial catheter-related bloodstream infections[J].Clin Infect Dis,2009,15(8):459-461.

[4] 李宏光,李淑芬. 临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,14(2):572-574.

[5] 陈民钧. 当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势[J].中华检验医学杂志,2013,6(12):487-489.

[6] 周耀辉,朱丽萍. 基层医院加强临床药师用药管理对临床合理用药的价值[J].中国现代医生,2013,47(33):454-456.

R978.1

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：1671-8194（2014）32-0240-01