手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策

谢树梅 陈艳玲 徐干如

（深圳市第七人民医院手术室，广东 深圳 518000）

手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策

谢树梅 陈艳玲 徐干如

（深圳市第七人民医院手术室，广东 深圳 518000）

目的 探究手术室消毒隔离管理中的护理风险，并采取相应的防范对策。方法 选取2008年1月至2011年10月在我院进行手术治疗的115例患者为对照组采用常规的护理，与2012年1月至2013年10月在我院手术治疗的115例患者为实验组采用改革后的措施，观察两组患者院内感染和风险的发生情况，对存在的风险和问题进行总结和分析，使医护人员的安全意识得到强化，并给予相关制度的建立健全。结果 实验组患者感染的发生率为4.3%，满意度为96.5%；对照组患者的发生率为14.8%，满意度为86.1%，具有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对手术室消毒隔离中采取相应的管理和护理风险的防范措施，能够使医院的感染发生率得到有效减少。

护理风险；手术室的消毒隔离管理；防范对策

医院中不仅能够使患者得到较好的治疗，还因为院内有较多的病菌，容易使患者出现病发感染的现象[1]。尤其在手术室的治疗中，患者的脏器、身体部位都可能暴露在空气中，极易感染[2]。医院的管理水平不断提高，因此需要加强手术室消毒隔离的管理，对经常出现的问题进行总结和分析，并采取适当的措施，来降低患者在院内的感染等情况。通过相应的调整，观察2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月各收治的115例患者在手术治疗中出现的感染等风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月至2011年10月和2012年1月至2013年10月我院各收治的115例患者进行相关的护理措施，实验组中有62例男性，53例女性，年龄范围：18～73岁，平均年龄为50.13岁。对照组中有65例男性，50例女性，年龄范围：19～74岁，平均年龄为49.12岁。两组患者的基本资料没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对2011年前手术治疗患者容易存在的风险和问题进行分析和总结，并采取相应的防范对策。

1.2.1 存在的问题：①手术室被服和交换车的不规范：很多医院在对物品和手术被服的管理都不能严格按照相关规定进行，有时根本没有对交换车进行相关的清洁和消毒[3]。而消毒车的管理中也容易忽视，因为没有相应的消毒锅，若消毒车没有经过消毒就进入手术室，很容易出现感染情况。②手术室的人员管理：手术室中的人员包括保洁员和医护人员，因为保洁员的接受能力较差，文化水平较低，没有给予过专业的培训，没有隔离和消毒的意识，在污染区和洁净区的区分上不明确，而且在达到洁净室时没有按规定进行帽子、口罩的佩戴[1]。医护人员有时在洗手和无菌操作上没有严格按规定执行，还有手术间的互串和随便走到，也会使感染情况增加。因为手术室中的工作要求极高，医护人员的工作压力大，若有产妇和的情况，护理人员会因为工作疲劳而导致差错，引起感染。③外来器械不良的管理：很多骨科手术中需要使用相应的固定器械，但是这些器械中有很多外来，而且生产厂家较多，甚至有医师采用招标外的相关器械。没有在手术前给予统一的消毒灭菌，有时还会有外来器械达到较晚，造成延误手术的情况，由于外来器械的不良管理增加了医院中的风险隐患。④废弃物的不当处理：对于血液和体液的污染物和废弃物以及梅毒抗体中手术污染物不能严格放置在专用的垃圾袋中，将一次性的导管等终末处理的废弃物没有进行规范的放置，虽然在手术间有标明针头、玻璃的放置容器，但是很多穿刺针、注射器和手术刀片都不能正确放置。

1.2.2 防范措施：①手术室流动物品的管理：手术中的流动用品有常用物品、运送车辆以及各种药物，为了保证对这些物品的良好管理，要给予严格的划区，包括手术室的内外，有无菌区、污染区和半污染区，尽量使无菌区距离污染区较远的距离[4]。同时给予定岗和定责制，认真签署手术室中的物品登记表，将责任人写清，避免自行调整工作的内容和更换班次的行为。对于床上的用品要坚持每位患者使用一套，在使用后给予认真清洗，对于中单和床罩等采用一次性的产品，手术结束后立即更换，按照污染物进行处理。对手术室的环境每天要进行彻底的清扫，严格消毒，并采用紫外线的措施。有时患者需要将用药、病历本和影像摄片的物品带入到手术室中，在进入前需要选择含氯的消毒液进行擦拭。在手术结束后也进行相关消毒，避免交叉感染的出现。②加强工作人的专业素质：首先对护工进行相关的培训，使其对感染和清洁的概念清除记忆，对生活垃圾的分类、灭菌、消毒和隔离等该概念给予良好的分类，使其可以正确配制消毒液[5]。将严格消毒的重要性和必要性阐述清楚，使护工工作的责任意识得到提高，能够按照相关规定对污染区和清洁区的拖把、抹布进行严格的消毒和放置。对于医护人员也要是消毒隔离的管理意识得到提高，服务水平也要不断改善，定期给予培训，包括感染的相关知识，物品的使用和注意事项以及手术室中的相关规定都要牢记。并采用考试和奖惩的机制促进工作人员的积极性。③对外来器械进行严格管理：对于外来的器械，必须采用严格的供应渠道，并给予检验环节的设置，避免机械出现包装破损的现象[6]。首先，外来器械进入到医院时要经过专门人员的验收，包括包装检查、货品清点、生产日期和产品的合格证，所有项目都准确无误后才能进入到医院中。当科室使用时也需要对器械给予确认和检验，在同意书上签字后才能进入科室。而在进入手术室的使用前依然需要给予统一列表和检查，尤其对器械的包装、保存期和清洁度进行检查。④合理处理废弃物：对于手术室的废弃物，要设置专门的放置地点和专门的垃圾袋，将经过血液和体液污染的物品等进行规范放置。尤其对于梅毒血清的手术器械，需要将其放置在双层的垃圾袋中，打包后才能放到密闭箱然后运送。对于辅料则使用单层的黄色垃圾袋进行标识和打包。避免将病菌感染给其他患者。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

对实验组和对照组患者的感染情况及满意度进行调查，实验组115例患者中有5例患者出现感染，发生率为4.3%；对照组115例患者中有17例患者出现感染，发生率为14.8%。感染发生率差异大，有统计学意义（P＜0.05）。实验组中92例满意，19例一般，4例不满意，满意度为96.5%；对照组中71例满意，28例一般，16例不满意，满意度为86.1%，两组患者有满意度的显著差异，具有统计学的意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度及感染发生情况对比

3 讨 论

手术室是医院中重点的工作地点，因为进入手术室治疗的患者，病情都较为严重，而且有时在手术室中还会有器官和身体部分的裸露，容易发生感染等情况，不利于患者本身疾病的治疗，因此各大医院都要对手术室的消毒隔离进行良好的管理，对经常出现的问题给予相关措施的防范，减少感染等风险的发生。通过对近年来相关问题的分析得出，造成风险的相关因素有：手术室被服和交换车的不规范，手术室的人员管理，外来器械不良的管理，废弃物的不当处理。对相关制度和规则的制定后，对手术室的工作人员进行严格的培训和定期考察，使其能够对工作认真负责，并对手术室流动物品和外来的器械进行严格的管理，对废弃物进行良好的处理。在相关措施的实行后，实验组患者感染的发生率为4.3%，满意度为96.5%；而对照组患者的发生率为14.8%，满意度为86.1%。由此说明防范措施的有效性。

综上所述，通过多手术室进行容易忽视的护理风险，采取相应措施，加强管理，能够使患者的感染发生率减少，提高满意程度。

[1] 陈小娣,钱小毛,高建萍,等.手术室环境消毒质量现状及其监管措施[J].中华医院感染学杂志,2013,16(12):121-122.

[2] 倪晓平,蔡一华,俞中,等.医疗固体废物处置方法探讨与研究[J].中华医院感染学杂志,2013,11(8):107-108.

[3] 张金凤,邢玉斌,付婷婷,等手术室拖鞋清洗消毒方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志.2012,13(8):112-113.

[4] 章一华,张金凤,古锦屏,等.护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,23(8):156-157.

[5] 陈素平,王珏芳,胡来凤.洁净手术室消毒隔离管理中易忽视的问题与防范对策[J].吉林医学,2012,33(31):142-143.

[6] 薛凌波,李卫光,张午声,等.住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素[J].中华医院感染学杂志,2011,25(21):178-179.

R472.3

：B

：1671-8194（2014）32-0396-02