胃十二指肠溃疡穿孔采用开腹手术治疗的效果观察

谭国华

（深圳市宝安区中医院急诊科，广东 深圳 518133）

胃十二指肠溃疡穿孔采用开腹手术治疗的效果观察

谭国华

（深圳市宝安区中医院急诊科，广东 深圳 518133）

目的 观察胃十二指肠溃疡穿孔采用开腹手术治疗的效果。方法 选取我院收治的胃十二指肠溃疡患者78例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予开腹手术治疗，对照组给予保守治疗，观察两组患者的临床疗效以及复发情况。结果 观察组经开腹手术治疗的总有效率为97.5%，对照组采用保守治疗的总有效率为76.05%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；结论 与保守治疗方法相比，采用开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效显著，且手术操作简单，值得在临床中推广。

胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；效果观察

胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症，主要是因患者过度的胃酸分泌减弱了胃肠黏膜的保护功能，再加上幽门螺杆菌的感染引起的，同时也和患者的饮食习惯、紧张情绪以及过度的体力劳动有直接的关系，胃窦部与十二指肠是主要的发病部位，穿孔部位通常在胃小弯侧与十二指肠球部的前壁，常见于中青年人群。保守治疗与手术治疗是该病的主要治疗方法，其中手术治疗通常包括溃疡切除缝合、单纯开孔缝合以及胃大部切除等[1]。我院为研究开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，选取收治的78例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，分别给予保守治疗与开腹手术治疗，现将其相关报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者78例作为研究对象（所有患者治疗前均经X线确诊，且无其他消化道疾病与严重的脏器疾病），将其随机分为观察组与对照组，观察组40例，对照组38例。观察组男23例，女17例，最大年龄65岁，最小23岁，平均（38.6±7.8）岁，平均发病时间（8.6±2.7）h，胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔25例，穿孔直径为0.4～0.9 mm；对照组男20例，女18例，最大年龄67岁，最小22岁，平均（39.1±6.9）岁，平均发病时间（9.1±3.0）h，胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔26例，穿孔直径为0.3～1.0 mm。两组患者的性别、年龄、平均发病时间、穿孔直径与穿孔位置等方面根据统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：对照组给予保守治疗，患者入院后取半卧位、禁食水，经鼻孔插入胃管，进行胃肠减压，给予营养支持、静脉输液、吸氧等对症支持治疗，根据患者血化验结果与血液浓缩情况，维持水电解质与酸碱平衡；对于腹胀严重患者先进行中药灌肠，帮助肠道功能恢复，在治疗期间要严格检测患者的脉搏、血压、呼吸以及腹部体征变化等。保守治疗1周左右，患者临床体征有明显缓解，排气、排便通畅后即可将胃肠减压管拔出，同时可给予患者适当的流食，随后可给予一定的半流食，若食用后患者无不良反应发生即可出院。患者出院后要给予抗幽门螺杆菌、抑菌与黏膜保护剂等常规内科治疗，且在出院后1个月左右进行胃镜检查。若经过保守治疗后，患者临床症状无明显改善，则要及时改行开腹手术治疗[2]。

观察组给予开腹手术治疗，需根据患者病情程度选择适当的开腹手术方式，病情较轻的可选择单纯缝合治疗，病情较重的可选择胃大部切除手术治疗。在患者右上腹直肌位置确定开腹位置，利用插管的方式给予患者全麻，逐层进入患者腹部，直视下用丝线沿着横方向缝合穿孔，随后加强大网膜组织覆盖。在治疗过程中，要严格控制患者饮食，给予一定的抗感染治疗，且定期进行胃镜复查。

1.3 疗效判断：患者临床症状完全消失，可视为痊愈；患者临床症状有所改善，B超检查腹腔积液无明显增加，则可视为有效；患者临床症状无明显缓解，B超检查腹腔积液明显增多，则可视为无效，总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析：本次观察数据使用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为76.05%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的复发率比较：对照组有11例患者采用保守治疗无效，改行开腹手术治疗，最终全部治愈。两组患者治疗结束后，随访1年，观察组复发2例，复发率为5.0%，对照组复发5例，复发率为13.16%，观察组复发率低于对照组。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是一种严重的消化道溃疡并发症，溃疡和穿孔都与蛋白酶、胃分泌的胃酸有密切关系，起病急、病情重且病情变化快是其主要特点，若不及时有效处理或处理不当，则会严重危害患者的生命安全。在胃十二指肠溃疡穿孔的临床诊断与治疗中，要注意穿孔特点，询问患者是否服用过可能引发溃疡穿孔的药物，是否有溃疡病史，重视患者穿孔后腹黏膜炎特征，借助CT、腹部B超等，在诊断时与急性胰腺炎、急性胆囊炎进行鉴别，及时作出正确的判断，给予有效的处理措施，这是降低胃十二指肠溃疡穿孔患者病死率的重要内容[3]。

治疗胃十二指肠溃疡穿孔通常采取保守治疗与手术治疗，其中以下几种情况的患者适合采用保守治疗：①症状较轻的中青年患者，身体各项指标显示良好或诊断有异议的患者；②空腹穿孔，且穿孔较小，渗出量不多的患者；③年老体弱、病情较重的患者，伴有休克或者其他严重气管疾病、手术耐受性差的患者；④因患者未及时治疗，穿孔时间较长，但临床表现不明显或已有局限，且存在发展成为脓肿可能的患者；⑤空腹穿孔早期，且患者发病后6 h内者，这些均适宜采用保守治疗。在实施保守治疗时，要确认患者能够自行愈合或已经闭合的穿孔，把握最佳的治疗时机，减少非手术治疗给患者带来的不良反应。对于穿孔部位不能准确判断的患者与穿孔难以自行闭合的患者需要进行手术治疗；若在保守治疗期间，患者腹部情况无明显改善或加重的患者，需改行开腹手术治疗；最后出现胃溃疡恶变的患者也需要进行手术治疗[4,5]。

开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，首先要根据患者的临床诊断确定手术方式，如患者状态较差、重要脏器（心、肺、肝、肾）功能不全且穿孔时间较长时，可选择穿孔修补术；患者没有出现严重瘀痕梗阻现象时可进行单纯的修补术，若溃疡穿孔较大、有严重瘀痕梗阻且怀疑发生恶变的患者，则可选择胃大部切除术治疗[6]。开腹手术治疗原则就是修补穿孔、腹腔清洗、减少感染以及治愈溃疡并发症等，在保证患者生命安全的前提下治愈溃疡，手术操作简单，患者损伤小，且穿孔能够快速闭合，降低了感染率，能够彻底根治溃疡病。

通过本次观察可以看出，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为76.05%，观察组高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果显著，且手术操作简单、创伤小、术后恢复快、安全性高，值得在临床中推广。

[1] 周峰.胃十二指肠溃疡穿孔108例手术治疗体会[J].医学信息, 2013,26(20):538.

[2] 何新明.胃十二指肠溃疡穿孔46例临床诊治分析[J].现代医药卫生,2010,26(11):1662-1663.

[3] 陈晓冰,周成军.胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例体会[J].中国当代医药,2013,20(14):81-82.

[4] 李凤晓.开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(34):472-473.

[5] 柳清文.胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性分析[J].中外医疗,2012,11(35):75-76.

[6] 王崇高,胡昇痒,刘子强,等.腹腔镜与开腹手术及保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比分析[J].中国误诊学杂志,2013,12(8):1848-1849.

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