血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果及护理分析

罗文彪

（双峰县人民医院，湖南 娄底 417700）

血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果及护理分析

罗文彪

（双峰县人民医院，湖南 娄底 417700）

目的 分析血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果及护理。方法 资料随机选取2012年5月至2014年5月本院收治血液透析患者150例，按照完全双盲法平均分成两组，对照组75例患者采用传统指腹摸脉定位穿刺法，研究组75例采用指尖摸脉定位穿刺法，比较两组患者穿刺情况，平均穿刺时间及疼痛评分，护理后生活质量及心理状态评分。结果 研究组穿刺成功率94.67%（71/75）比对照77.33%（58/75）高，具统计学意义（P＜0.05）；研究组平均穿刺时间比对照组短，疼痛评分比对照组少，研究组生活质量及心理状态评分比对照组高，均具统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果显著，有护理优势，具临床应用价值。

血液透析；指尖摸脉定位法；桡动脉直接穿刺；效果；护理

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段，良好血管通路是血液透析患者的基本要素[1]。建立血管通路的方法有多种，桡动脉直接穿刺是其常用方案，本研究将对150例血液透析分别应用不同穿刺方法的效果及护理情况进行综合性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取2012年5月至2014年5月本院收治的血液透析患者150例，按照完全双盲法平均分为对照组和研究组，每组75例；对照组男女比例34∶41，年龄20～75岁，平均（49.36±2.15）岁，透析次数3～18次，平均（11.26±1.69）次；研究组男女比例37∶38，年龄22～78岁，平均（52.69±3.57）岁，透析次数3～21次，平均（14.57± 2.19）次。两组患者性别、年龄、透析次数等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统指腹摸脉定位穿刺法：将患者左手食指指腹放于动脉搏动最强上方，随后打开血透穿刺包，对患者皮肤予以碘伏消毒，将其手指合并置桡动脉搏动最强处，按压以固定桡动脉，用16号内瘘刺针刺入动脉，见回血后进行固定。最后行血液透析指标，给予该组患者常规性对症护理。研究组采用指尖摸脉定位法：将患者左手食指、中指、无名指指尖放于动脉搏动最强上方，并在恰当位置做记号，随后打开血透穿刺包，对其皮肤予以碘伏消毒，用16号内瘘刺针刺入动脉，等血液来回有力搏动，固定针翼。排放完针管内空气，与血路管动脉端连接，打开血泵开关，引血80 mL/min接患者静脉端，把血流量调整至180～220 mL/min，开始行透析治疗；给予该组患者综合性护理干预。

1.3 观察判定标准：患者穿刺情况：成功穿刺、穿刺失败；平均穿刺时间及疼痛量表（NDR）评分情况，0分：无痛，1～3分：轻微疼痛，4～6分：疼痛明显，7～10分：疼痛严重。生活质量量表（ADL）及心理状态量表（MSSNS）评分情况：均以50分为临界值，得分越高效果越明显[2,3]。

1.4 统计学处理：研究数据用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x¯±s）表示计量资料，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2 结 果

2.1 两组患者穿刺情况：研究组患者成功穿刺71（94.67%）例比对照组58（77.33%）例多，穿刺失败例数比对照组少，具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺情况[n(%)]

2.2 两组患者平均穿刺时间及疼痛评分情况：研究组平均穿刺时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者平均穿刺时间及疼痛评分情况（x¯±s）

2.3 两组患者生活质量及心理状态评分情况：研究组患者生活质量及心理状态评分比对照组高，具统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量及心理状态评分情况（x¯±s，分）

3 讨 论

本研究针对150例血液透析患者分别应用不同定位穿刺法对其穿刺效果和护理情况予以综合性分析，旨在为血液透析患者临床成功穿刺以提高治疗有效率探究出科学、有效的定位穿刺方案。结果显示：研究组穿刺成功率94.67%（71/75）比对照组77.33%（58/75）高，说明应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺较传统指腹摸脉定位穿刺法效果更佳。分析原因是该方案接触动脉面积小，并做明显记号，便于操作者记忆，增加对血管弹性的了解，具有准确定位、穿刺成功率较高等特性。另外本研究结果显示：研究组平均穿刺时间及疼痛评分情况均明显优于对照组，说明指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺时间短且损伤小，不会给患者机体造成激烈疼痛感。因传统定位穿刺法指腹面积较大，动脉搏动范围宽，不易明确定位，消毒时间长，另外进针时无法绷紧患者皮肤，深度大易给患者带来剧烈疼痛，耐受性低，不易临床普及应用[4]。同时本研究结果与陶明芬等人实验结果类似，进而证实应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺具有速度快、微疼感、耐受性高等优势，利于被患者直接接受和使用[5]。

本研究针对两组患者生活质量及心理状态评分予以分析，结果显示，研究组患者的生活质量及心理状态评分（82.39±11.54）分、（85.69±9.41）分比对照组（68.56±8.23）分、（73.21±7.26）分高。提示得分越高护理效果越佳，说明研究组综合护理措施对增强血液透析临床疗效及改善预后具有积极应用价值。由此看来，有效的护理措施对血液透析患者治疗效果具有重要辅助作用，血液透析患者多是病情危重，生活质量较低且抑郁、焦虑、恐惧等不良心理情绪严重，在研究组综合护理中采用的心理、生理共同护理，是缓解患者不良心理，提高治疗配合度，增强疗效的重要因素[6]。关于两种穿刺方案引发患者并发症结果比较情况，本研究因时间、环境等因素限制，尚未对该问题予以深入调查分析，有待进一步实验探索给予验证。

综上所述，血液透析应用指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺的效果明显，护理情况较佳，有效提高穿刺成功率，改善患者生活质量，具有临床实际应用价值。

[1] 陈云英,陶静.经桡动脉途径射频消融治疗左侧旁道病人的护理[J].当代护士,2011,12(3):18-19.

[2] 蔡岳明.血液净化优质护理服务-透析室责任制护理的优点[J].中国实用医药,2012,7(19):275-276.

[3] 黎利娟,韦深意.血液透析患者直接穿刺桡动脉的护理[J].右江医学,2011,39(5):699-670.

[4] 李庆相.直接穿刺形成假性动脉瘤建立永久性血管通路的观察与护理[J].山西医药杂志(下半月版),2011,40(20):1053-1054.

[5] 沈兢.TR-Band桡动脉止血器对血液透析患者血管穿刺后止血效果观察[J].临床肾脏病杂志,2011,11(5):216.

[6] 陆莉金,潘连斌,欧琳静.指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺在血液透析中的应用及护理[J]微创医学,2013,8(6):766-767.

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：1671-8194（2014）32-0317-02