椎-基底动脉缺血性眩晕的特征和影像学诊断价值与临床研究

2014-03-26皓荣阳侯春彤荣根满

中国医药指南 2014年32期

明皓荣阳侯春彤荣根满

（1沈阳煤业集团总医院神经内科，辽宁沈阳 110122；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

明皓1荣阳2侯春彤3荣根满3

目的研究分析椎-基底动脉缺血性眩晕的特征和影像学诊断价值与临床意义。方法回顾性分析92例椎-基底动脉缺血性眩晕的临床资料。结果经颅多普勒超声（TCD）异常率为89.13%，脑电地形图（BEAM）异常率为39.13%，TCD与BEAM对比研究表明，TCD异常率明显高于BEAM异常率。结论通过TCD与BEAM的对比研究，探索椎-基底动脉供血不足血管功能、血流动力学及电生理改变的特点及规律以及两种检查方法的联系，为临床提供客观的评价指标和诊断依据。

椎-基底动脉供血不足；TCD；BEAM

中老年椎-基底动脉缺血性眩晕临床上最常见，因其主观症状多、客观依据少，神经系统CT等检查多不能获得满意结果，经颅多普勒超声（TCD）能无创伤性的穿透颅骨，直接取得颅内血管功能状态及血流动力学的资料，脑电地形图（BEAM）能灵敏地反映脑细胞缺血性电活动改变的范围及程度。本研究采用TCD与BEAM对比研究，探索轻型椎-基底动脉缺血性眩晕颅内血流动力学及血管功能状态与脑细胞缺血性电活动改变的范围及程度之间的联系，以提高诊断的准确性，并为临床治疗提供一个客观的评价指标[1-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组椎-基底动脉供血不足患者92例，男48例，女44例，年龄30～80岁，平均年龄54.9岁，均为住院患者，临床诊断颈椎病22例、脑动脉硬化70例。

1.2 临床表现：主要是眩晕、恶心、呕吐，后头痛、行走不稳。神经系统检查及CT扫描均正常。

1.3 方法

1.3.1 经颅多普勒检查方法：采用德国TC-2000型彩色经颅多普勒超声诊断仪，患者平静呼吸坐位及卧位检查左右椎动脉，基底动脉及左右大脑后动脉。

1.3.2 脑电地形图检查方法：采用国产DF-4型脑电地形图仪，患者坐位、安静、闭眼。采用10/20系统安置电极检查3 min，双侧对称部位功率值相差50%判为异常。

2 结果

见表1～表3。

表1 TCD与BEAM异常率比较

表2 椎-基底动脉供血不足的TCD表现

表3 椎-基底动脉供血不足的BEAM表现

3 讨论

以眩晕为特征的轻型椎-基底动脉供血不足是临床常见的难以确诊的神经科多发病之一，丁氏[5-8]1982年首次将椎-基底动脉供血不足的眩晕分为3型：轻型以眩晕为主伴有恶心、呕吐为主要症状、中型除眩晕外尚有脑干受损的症状和体征、重型除眩晕外并有严重的脑干损害表现，多迅速昏迷、死亡。中、重型者有特征性脑干损害诊断较明确，而轻型椎-基底动脉供血不足尚需与多种前庭中枢和末梢疾病进行鉴别，临床诊断难度较大。本研究拟通过TCD与BEAM的对比研究，探索轻型椎-基底动脉供血不足血管功能、血流动力学及电生理改变的特点及规律性，以及两种检查方法的联系，为临床诊断和治疗提供客观依据[9-11]。

本研究提示TCD异常率（89.13%）明显高于BEAM异常率（39.13%）（χ2=20.03，P＜0.01）。说明TCD能较敏感地显示血管功能及血流动力学的改变，与刘谷琦[12,13]的结果基本相同。笔者认为BEAM异常率低主要是由于椎-基底动脉供血不足主要影响脑干等大脑中线部位或深部脑细胞的功能，而BEAM对上述部位病变反应相对不敏感；TCD诊断椎-基底动脉供血不足具有较大的意义[14,15]。

TCD结果显示主要为双侧椎动脉、基底动脉改变，而大脑后动脉改变较少，大多数病例表现为血流速度变慢、供血差，少数表现为血管痉挛、血流速度增快，与胡春明[16]、傅佳[17]等的结果相似。椎-基底动脉硬化出现狭窄、血栓形成等使血流速度变慢、血供差，颈椎骨质增生可使横突孔内的椎动脉闭塞，引起椎动脉对脑干或颈脊髓的暂时性障碍，而TCD检查可判断患病血管及缺血程度。

BEAM结果显示主要为θ频域、α频域异常，主要表现枕部、颞部α频域功能值降低、θ频域功能值增高，与TCD改变的部位相符。与梅凤君等[18-22]的结果不相同，可能是本研究所选病例的病情较轻所致。

脑电图不仅能灵敏地反映脑细胞电活动的改变，而且能以直观、明确的图象定位而不失为一种有效的影像学诊断手段。

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