2个小儿内科对于支气管肺炎的临床治疗观察

王素英

（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）

2个小儿内科对于支气管肺炎的临床治疗观察

王素英

（河南省武陟县人民医院，河南 武陟 454950）

目的 了解医院小儿内科对于支气管肺炎的临床治疗，规范抗菌药物的临床应用，促进合理用药。方法 对2013年1月至2013年12月我院2个小儿内科（儿科北病区、儿科南病区）住院患者支气管肺炎病例做回顾性调查。结果 儿科北病区：297例支气管肺炎，198例应用抗菌药物，抗菌药物使用率66.7%；儿科南病区：307例支气管肺炎，265例应用抗菌药物，抗菌药物使用率86.3%。用药中存在的问题：儿科南病区未明确区分病毒、细菌感染，过度依赖于抗菌药物。结论 对于小儿内科呼吸系统疾病的治疗，应根据感染的病原菌种类，合理的选择药物治疗。

小儿内科；支气管肺炎；临床治疗；合理用药

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期常见的肺炎，感染的病原菌主要为细菌、病毒、细菌和病毒的混合感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体的感染，通常采用综合治疗，控制炎症、改善通气功能、对症治疗以及防止和治疗并发症的发生。通过对医院小儿内科支气管肺炎临床治疗的观察，发现治疗方案有很大的区别，特别是对于抗菌药物的临床应用。为了解目前小儿内科对于支气管肺炎的临床治疗，现将我院2个小儿内科：儿科北病区和儿科南病区2013年对于支气管肺炎病例的临床治疗进行调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2013年1月至2013年12月我院儿科北病区和儿科南病区住院患者支气管肺炎病例：儿科北病区297例，男199例，女98例，年龄1个月～11岁，平均年龄1.64岁；儿科南病区307例，男172例，女135例，年龄1个月～9岁，平均年龄1.81岁。入选病例均符合支气管肺炎诊断标准[1]，临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿啰音。

1.2 方法：自设统计表格，参照卫生部国家抗菌药物临床应用监测网制定的表格，包括患着基本情况、实验室检查、用药情况、治疗结果、治疗疗程等。其中实验室检查包括：血细胞分析、C反应蛋白（CRP）、冷凝集试验、MP-IgM抗体、细菌培养+药敏试验。

1.3 疗效判定标准。治愈：用药后体温正常，咳嗽、咳痰、呼吸急促消失，肺部湿啰音消失。好转：用药后症状、体征明显减轻或消失。无效：体温、呼吸急促无减轻，肺部湿啰音无改变。

2 结 果

2.1 治疗方案的选择：儿科北病区297例病例中，198例应用抗菌药物，抗菌药物使用率66.7%；儿科南病区307例病例，265例应用抗菌药物，抗菌药物使用率86.3%，儿科南病区抗菌药物使用率明显高于儿科北病区。治疗方案见表1。

表1 2个小儿内科对于支气管肺炎的治疗方案

2.2 治疗结果：儿科北病区297例支气管肺炎病例，268例属于临床治愈，治愈率90.2%；儿科南病区307例支气管肺炎病例，278例属于临床治愈，治愈率90.6%。从治愈率显示，2个小儿内科对于支气管肺炎病例临床治疗效果无显著差异。治疗效果见表2。

表2 2个小儿内科对支气管肺炎的临床治疗效果

3 讨 论

支气管肺炎多发于2岁以下婴幼儿，起病多数较急，发病前数日多有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促，肺部听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变[1]。据统计，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起[2]，病程有自限性，不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可治愈，但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌药物治疗[3]。婴幼儿作为特殊人群，该时期非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，抗感染免疫能力低下，及易在病毒感染的基础上继发性细菌感染，引起继发性细菌性肺炎或混合性病毒细菌性肺炎。从调查中发现，2个小儿内科的治疗方案有显著的差别，主要是抗菌药物的临床应用。儿科北病区，对于抗菌药物的选择有明确指征：①血细胞分析白细胞、中性粒细胞计数高于正常值；②血清C反应蛋白明显高于正常值；③细菌培养有明确的致病菌生长；④病程长，至少在1周以上。儿科南病区，对于抗菌药物的选择指征：①血细胞分析白细胞、中性粒细胞计数高于正常值；②血清C反应蛋白明显高于正常值；③病程长，发病3 d以上。可以看出，儿科北病区对于抗菌药物的临床应用非常严谨，有明确细菌感染才选择抗菌药物治疗，而儿科南病区抗菌药物的临床应用就比较宽泛，特别是对于一些欠缺存在细菌感染指征的病例。

本次调查结果显示，过度的使用抗菌药物并没有提高支气管肺炎的临床治愈率，也没有缩短治疗疗程。治疗效果：儿科北病区治愈率90.2%，儿科南病区治愈率90.6%，2个小儿内科临床治疗效果没有显著差别；治疗疗程：儿科北病区平均治疗时间5.67 d，儿科南病区平均治疗时间7.39 d，儿科南病区治疗时间较儿科北病区长。

随着抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我院小儿内科支气管肺炎的临床治疗有了很大的改善，抗菌药物的使用率已由原来的95%以上下降至76%，通过本次调查发现，抗菌药物的使用率仍有下降空间。因此，建议临床医师明确诊断后，积极开展各项辅助检查，主要包括血细胞分析、CRP、细菌培养+药敏试验、冷凝集试验、MPIgM抗体，以便协助临床判定是否存在有细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染，合理地制定治疗方案，避免盲目的经验用药，特别是抗菌药物的临床应用，不仅增加了医疗资源的浪费，就患者长远的健康而言也是有害无益的[4]。

与抗菌药的接触是细菌产生耐药的主要原动力[5]。为减缓和控制细菌耐药的发生，临床医师应严格掌握应用抗菌药物的指征，合理用药。婴幼儿作为特殊群体，在发生呼吸系统疾病时，临床医师必须完善各项检查，明确感染的病原菌种类，合理选择药物治疗，正确的经验治疗对于严重感染的预后十分重要，同时应注意加强患儿的营养支持，提高机体免疫力等对症治疗。

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 273-279.

[2] 倪语星,尚红.临床微生物学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:351.

[3] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:48-52.

[4] 鲁薇,黄万青,赵晓娟,等.3种清洁手术预防使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(4):539-541.

[5] 刘丽萍.2010年最新抗菌药物临床合理应用[M].北京:人民军医出版社,2010:89-90.

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