右美托咪啶用于纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的研究

冯天新姜丽春孟姗姗

（1 辽宁省营口市中心医院麻醉科，辽宁 营口 115000；2 辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

右美托咪啶用于纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的研究

冯天新1姜丽春1孟姗姗2

（1 辽宁省营口市中心医院麻醉科，辽宁 营口 115000；2 辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

目的 探讨并研究右美托咪啶在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用。方法 选取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手术的患者，将其作为临床研究对象，针对患者采用两种不同的麻醉方式进行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管，对照组采用芬太尼麻醉，实验组采用右美托咪啶麻醉。结果 两组患者经过不同麻醉方式后，实验组患者在汞注结束、插管成功两个时间点的心率明显优于对照组，在插管成功时间点的收缩压明显优于对照组，两组差距较明显P＜0.05，具有一定的统计学意义。且实验组患者的插管耐受度以及满意度明显优于对照组，两组差异较大，P＜0.05，具有一定的统计学意义。结论 实验组采用右美托咪啶对于经鼻清醒气管插管行口腔手术的患者，具有良好的镇静效果，呼吸没有受到抑制，患者较为满意，因此，这一方式值得我们在临床上进行广泛的应用。

右美托咪啶；芬太尼；纤维支气管镜

在行口腔手术中，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管常应用于困难气道的处理中，其中维持患者血流动力学的稳定，缓解术中疼痛[1]，减少呼吸抑制在是对困难气道进行麻醉处理的关键。麻醉的处理过程中不仅需要麻醉师熟练的操作技术，同时要求有足够的麻醉深度，麻醉深度过深会导致再插管的风险，从而造成患者咽喉以及气道黏膜受到损伤，甚至患者会出现心律失常乃至出现生命危险，在术中选择一种科学而有效的麻醉药物显得尤为重要，在本次研究中，针对行口腔手术患者采用两种不同的方式进行治疗，发现实验组采用右美托咪啶对于经鼻清醒气管插管行口腔手术患者的镇静效果较好，报道如下。

表1 两组患者不同时间点的监测指标比较（x¯±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手术的患者，将其作为临床研究对象，采用随机分配的方式[2]，将患者分为对照组和实验组，其中对照组患者54例，其中年龄为23～55岁，平均年龄为（38.2±2.3）岁，实验组患者54例，年龄为24～57岁，平均年龄为（39.1±2.4）岁。所有患者均由于张口受限或口腔肿瘤需在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管，且无严重心、肺疾病。P＞0.05具有一定的可比性。

1.2 治疗方法：针对所有患者在术前12 h以内禁止饮食饮水，入室开放上肢外周静脉，进行输注复方乳酸钠林格（国药准字H51050057 四川国瑞药业有限责任公司）10 mL/（kg·h）两组患者入室后常规检测心率、血氧饱和度、心电图，且两组患者在术前30 min肌内注射阿托品（国药准字 H37022052 瑞阳制药有限公司）0.5 mg，面罩吸氧。实验组采用右美托咪啶（国药准字H20090248江苏恩华药业集团有限公司）1 μg/kg通过静脉注射汞注入，汞注时间10 min，对照组采用右美托咪啶[3]（国药准字H20090248江苏恩华药业集团有限公司）1 μg/kg通过静脉注射汞注入，汞注时间10 min。两组同时用1%的麻黄碱（国药准字 H23023598 黑龙江鼎恒升药业有限公司）加丁卡因（国药准字H20020143 浙江九旭药业有限公司）行鼻腔表面麻醉，2%的利多卡因（国药准字 H41023668 天津药业集团股份有限公司）10 mL进行气管内表面麻醉，在纤维支气管镜引导下行鼻气管插管。

1.3 观察指标：针对患者监测并记录入室前（T1）、汞注结束（T2）、插管成功（T3）3个时间点的心率、收缩压。比较两组患者的耐受度[4]。1分为没有反应；2分为轻微皱眉；3分为表情痛苦，4分为四肢抗拒性摆动。1～2分为耐受度良好，3～4分为耐受不良。对比两组的患者满意度。1分为好，2分为良，3分为差。

1.4 统计学指标：采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（）的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点的监测指标比较：两组患者经过不同治疗方式，实验组在汞注结束、插管成功两个时间点的心率明显优于对照组，在插管成功时间点的收缩压明显低于对照组。P＜0.05，具有一定的统计学意义。见表1。

2.2 两组患者的插管耐受度以及满意度比较：两组患者经过不同治疗方式后，实验组的插管耐受度以及满意度明显优于对照组，两组差异较大，P＜0.05，具有一定的统计学意义。见表2。

表2 两组患者的插管耐受度以及满意度比较

3 讨 论

在针对患者进行纤维支气管镜下经鼻气管插管的操作过程中，患者往往会对手术产生不同程度的恐惧和紧张的不良心理情绪，同时由于生理上的反射作用，常常会导致患者的血流动力学发生剧烈变化，患者也会出现程度不一的抗拒。尤其是对于肥胖患者，以及脖子短小粗的患者中，存在一定的困难气道的可能性[5]，虽然针对患者进行纤维支气管镜引导下行鼻气管插管术相对于传统手术具有准确、快速、安全等优点，但由于困难气道的特殊性，在患者拔管后常会因为呼吸困难而再插管，从而对患者的咽喉以及气道黏膜造成一定的损伤，甚至会对患者的生命安全造成一定的威胁，严重的影响了患者日后的正常生活，因此，针对患者选择一种科学有效的进行治疗的方式显得尤为重要，在本次研究中，针对行口腔手术的患者采用两种不同的麻醉方式进行麻醉，其中对照组采用芬太尼药物麻醉，实验组采用右美托咪啶药物麻醉。在针对患者进行纤维支气管镜引导下行鼻气管插管术中，临床上常选用芬太尼、咪唑安定等一系列常规麻醉药物对患者进行麻醉诱导，麻醉维持，其中芬太尼是一种强有效的麻醉性镇痛药，镇痛作用较好，但由于这类药物在插管时需要达到的镇静深度往往会造成患者呼吸受到抑制，对于困难气道患者甚至会有生命危险，而目前右美托咪啶作为一种更有效的新兴辅助用药已经在临床上得到了广泛的应用，右美托咪啶一种新型的具有高特异性以及高选择性的α2受体激动剂，主要作用于中枢以及外周神经系统，从而对于患者产生镇静、镇痛、抗焦虑以及对患者抑制交感神经兴奋的作用，能够有效的降低这一现状发生。根据实验结果表明，两组患者经过不同麻醉方式后，实验组采用右美托咪啶应用于纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在汞注结束、插管成功两个时间点的心率明显优于对照组，在插管成功时间点上的收缩压明显优于对照组，两组差距较明显，P＜0.05，具有一定的统计学意义，实验组患者的血流动力学较为稳定，右美托咪啶可以抑制插管的刺激作用而导致的心律不齐。

因此，综上所述，对于进行纤维支气管镜下经鼻清醒气管插管的患者采用右美托咪啶进行治疗的方式麻醉效果较好，麻醉过程较平稳，并能够有效的缓解患者在进行插管中的疼痛，整体血流动力学较为稳定，患者以及患者家属较为满意。因此，右美托咪啶在行纤维支气管镜下经鼻清醒气管插管的应用中镇静效果较好，值得我们在临床上进行广泛应用。

[1] 胡宪文,张野,孔令锁. 不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11): 1304-1306.

[2] 陆姚,余骏马,董春山. 右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,4(6):742-744.

[3] 马立靖,马璨,李冬梅. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(7):637-663.

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[5] 李坤河,李毅,舒海华. 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志,2012, 33(7):799-801.

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