早发型重度子痫前期抗凝治疗效果及终止妊娠时机选择

魏 玮

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

早发型重度子痫前期抗凝治疗效果及终止妊娠时机选择

魏 玮

（厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

目的 探讨早发型中度子痫前期抗凝解痉治疗效果以及终止妊娠时机的最好选择、方法 选取我院收治的早发型重度子痫前期患者80例进行回顾性分析，随机分为两组，对照组采用常规治疗法；观察组在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸，将两组患者在治疗后的血压、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）进行比较分析。结果 两组患者经过治疗后，观察组患者的血压、尿蛋白均比对照组患者要低，而24 h尿量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均比对照组要高（P＜0.05）。结论 在治疗早发型重度子痫前期患者时，要根据其的发病特点制定监测指标进行监测，尽量避免患者出现并发症，从而改善妊娠结局。

早发型重度子痫前期；抗凝；解痉；妊娠

早发型重度子痫症是临床上一种较为常见的孕产妇全身性疾病，其症状主要表现为高血压和蛋白尿等。据有关资料显示，此病在我国发生率为9.4%～10.4%，严重影响了孕产妇和围生儿的生命安全[1]。早发型重度子痫的发病机制至今尚不明确，终止妊娠是目前治疗此病唯一有效的手段，由于终止妊娠的时间关系到孕妇和围生儿的健康，终止得越早，孕妇发生并发症的概率就越低，但是容易导致新生儿致残或致死的概率升高[2]。因此，如何采取有效的治疗手段以及选取合适的妊娠终止时机就显得尤为重要。本文通过对我院收治的早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析，将两组患者的治疗效果进行比较，探讨终止妊娠的最佳时机。现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2014年1月收治的早发型重度子痫前期患者80例进行回顾性分析，随机分为两组，对照组40例患者年龄在21～40岁，平均年龄为（31.25±7.01）岁，其中初产妇22例、经产妇18例；观察组40例患者年龄在22～43岁，平均年龄为（31.89±6.76）岁，其中初产妇31例，经产妇9例，以上两组患者均排除患有慢性高血压合并妊娠、妊娠合并肝肾功能损伤、妊娠合并急性胰腺炎等症状。两组患者在一般资料上无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者入院后，医护人员给予其常规治疗，主要为以下几点：①首先让患者保持左侧卧位，并给予间断吸氧，每日睡前令患者服用5 mg的地西泮，症状严重者可予以10 mg的地西泮进行肌内注射，可以帮助患者改善睡眠，达到缓解期紧张和焦虑的情绪。②医护人员以25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖500 mL，为患者进行静脉滴注，可以有效地为患者解除局部肌肉痉挛，以预防患者发生抽搐现象[3]。③患者的血压如果＞140/90 mm Hg，给予其口服拜新同30 mg 每天1次。患者血压如果＞160/110 mm Hg，给予其拉贝洛尔进行静脉注射，以达到患者的血压保持在140～150/90～100 mm Hg，有心、脑、肝、肾损害的患者保持其血压在140/90 mm Hg。④患者如果出量少于入量，没有血液浓缩，可给予呋塞米以达到帮助其利尿的目的，护理人员要随时监测患者尿量、羊水及胎儿脐血流，并加强胎儿宫内监护。⑤为了促进胎肺成熟，地塞米松5 mg 肌内注射一天两次，用4次。⑥医护人员要嘱咐患者每周定时复查血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量，肝、肾功能以及B超胎儿情况。

1.2.2 观察组患者入院后，医护人员在给予其常规治疗基础上加用复发丹参滴丸，患者采取口服的方式每日3次，每次10丸。

1.3 妊娠时机选择：观察两组患者在治疗后体征的变化，主要包括血压、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。进行严密监护，尽量将孕周延长到34周以后，如果患者出现血压在24 h内控制不良，并出现严重的并发症如HELLP综合征以及胎盘早剥、胎儿宫内生长停滞2周以上、胎儿宫内窘迫等症状时，要及时终止妊娠。

1.4 统计学处理：在统计学软件SPSS11.0上实现，计量数据以（x¯±s）表示，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过治疗后，观察组患者的血压、尿蛋白均比对照组患者要低，而24 h尿量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均比对照组要高（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

由于早发型重度子痫前期发病早的特性，容易导致患者出现各种严重的并发症，如HELLP综合征、低蛋白血症、肺水肿、肾功能损害、心力衰竭以及胎死宫内等，严重威胁着孕产妇和围生儿的健康。本文通过对我院患者进行回顾性分析，结果表明在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸，治疗效果较为显著。在治疗中加用丹参可以降低患者身体组织的钙离子含量、抑制氧自由基的释放、保护血管内皮细胞，在抗凝、降低脐动脉阻力上有着十分显著的效果。

目前治疗早发型重度子痫前期的办法只有进行终止妊娠，而对终止妊娠的时机掌握十分重要。众多学者认为在妊娠到达的患者，应该尽快进行终止；不足34周的患者，在治疗过程中如果出现严重的并发症，也要尽快终止妊娠。有资料表明，对早发型重度子痫前期患者进行密切的动态监测，并积极治疗出现的并发症，推迟1周可以明显改善妊娠结局[4]。综上所述，在治疗早发型重度子痫前期患者时，要根据其的发病特点制定监测指标进行监测，尽量避免患者出现并发症，从而改善妊娠结局。

表1 两组患者治疗后各指标情况（）

表1 两组患者治疗后各指标情况（）

组别 例数 血压 24 h尿量(mL) 24 h尿蛋白(g) PT(s) APTT(s)收缩压 舒张压对照组 40 132.41±6.67 72.18±6.54 1976±367 5.57±1.88 12.95±1.14 33.58±4.97观察组 40 128.23±7.74 75.85±6.51 2583±457 3.23±1.62 14.19±1.51 36.22±4.84 t 2.5874 2.5154 6.5498 5.9635 4.1450 2.4068 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 孙晓燕. 早发型重度子痫前期抗凝解痉治疗效果及终止妊娠时机选择[J]. 现代实用医学,2013,25(3):309-311.

[2] 杨俊红,白耀武. 早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨[J]. 河北医药,2008,30(10):1495-1496.

[3] 宋伟夫,王红,徐红梅,等. 115例早发型重度子痫前期治疗和围产结局关系探讨[J]. 中国妇幼保健,2011,26(16):2443-2445.

[4] 王莉,吕耀凤,姚丽娟,等. 早发型重度子痫前期患者的妊娠结局及终止妊娠的最佳时机[J]. 中国妇幼保健,2012,27(27):4214-4216.

R714.24+5

：B

：1671-8194（2014）32-0141-02