美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病46例疗效观察

段煜 姜文文

酒精性肝病是由于长期饮酒或短期内大量饮酒所致的肝损害。目前我国酒精性肝病已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，不但严重威胁国人的健康，而且造成巨大的治疗费用[1]。本研究旨在探讨美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2013年7月本院收治的酒精性肝病患者46例，其中男43例，女3例，年龄32～68岁，饮酒量为40～150 g/d，饮酒年限5～25年，有明显肝功能异常，主要表现为谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰基转肽酶(GGT)明显增高。入组患者均符合2010年1月中华医学会制定的《酒精性肝病诊疗指南》[2]。入组病例排除急性酒精性肝炎、重症酒精性肝炎、肝癌患者。46例患者随机分为治疗组和对照组，每组23例。两组患者在性别、年龄、饮酒程度、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均严格禁酒，补充多种维生素。治疗组采用美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗，多烯磷脂酰胆碱针剂(成都天台山制药有限公司生产) 1次/d，美他多辛胶囊(山东齐都药业公有限公司生产)1.0 g。口服，1次/d；对照组仅用多烯磷脂酰胆碱静脉滴注，1次/d。二组治疗疗程均为4周。

1.3观察指标 治疗4 周后，观察两组患者治疗前后乏力、消化道症状、肝区或右上腹疼痛等症状变化以及与治疗前比较肝功能(ALT、AST、GGT)改善情况。

1.4疗效判断标准[3]：①显效：自感症状完全消失，AST、ALT和GGT复常。②有效：自感症状好转，AST、ALT和GGT较治疗前明显下降达>50%，并低于正常上限值2倍以下。③无效：症状无明显改善，AST、ALT和GGT较治疗前无明显下降。总有效率为显效率与有效率相加之和。

1.5统计学方法 应用SPSS 12.0 软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效对比[n(%)]

两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2肝功能指标 见表2。

表2 治疗组与对照组肝功能指标对比

治疗前两组患者肝功能各指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4 周后均有改善，观察组较对照组改善更明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

酒精性肝病的发病机制可能与以下几个方面有关：①乙醇直接损害肝细胞内线粒体的功能及损伤肝细胞膜；②乙醇的中间代谢产物为乙醛，具有强烈的氧化反应和毒性作用；③一些氧中间产物如超氧阴离子自由基、羟自由基、过氧化氢等在乙醇代谢过程中增加，增加脂质过氧化，导致酒精性肝损伤的形成[4]。美他多辛是由吡哆辛和吡咯烷酮组成的离子对化合物，主要通过降低血中乙醇含量的途径发挥治疗作用，美他多辛可使体内乙醛脱氢酶维持在正常水平，从而加快血浆中乙醇和乙醛的消除，减少由乙醇引发的肝脏损害。

多烯磷脂酰胆碱为大豆中提取的磷脂，可对已破坏的肝细胞膜进行修复，增加膜的完整性、流动性和稳定性，起到保护肝细胞的作用[5]。还可促使肝内三酰甘油和胆固醇转换成可移动的形式，并得以进行氧化代谢，从而减轻了肝细胞的脂肪变性和坏死，促进了肝细胞的再生。

本资料结果显示，与单独应用多烯磷脂酰胆碱相比，美他多辛片和多烯磷脂酰胆碱联合用药能取得更好的治疗效果，在治疗4 周后，联合治疗组患者临床症状以及肝功能各指标等的改善均显著优于单独用药组，且治疗组的总有效率亦显著高于对照组。为今后临床治疗酒精性肝病的治疗中提供一个新的思路。但由于本研究中样本数量较少，仍需进一步大样本对照研究。

[1] 庄辉. 酒精性肝病的流行病学.中华肝脏病杂志, 2003, 11(11):698.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南.临床肝胆病杂志，2010，26(3)：229.

[3] Kono H，Rusyn I，Yin M，et al.NADPH oxidase 2 derived free radicals are key oxidants in alcohol 2 induced liver disease.J Clin Invest，2000，106(7)：867-872.

[4] 沈薇.酒精性肝病的治疗.中华肝脏病杂志, 2010, 18(3):178-179.

[5] 姜兆金，雷明君，赵艳洪.多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察.传染病信息，2007，20(3)：176-177.