细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析

王 罡陈思彤

（1 辽宁省沈阳市第五人民医院神经外科医师，辽宁 沈阳 110023；2 北华大学第一临床医学院12级影像一班，吉林 吉林 132013）

细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的对比分析

王 罡1陈思彤2

（1 辽宁省沈阳市第五人民医院神经外科医师，辽宁 沈阳 110023；2 北华大学第一临床医学院12级影像一班，吉林 吉林 132013）

目的 对细孔钻颅与小骨窗血肿清除术在老年高血压脑出血患者中的治疗效果进行比较。方法 选取我院2013年3月至2014年3月间54例老年高血压脑出血患者，将其分为两组，每组27例，1组采用细孔钻颅方式进行治疗，2组采用小骨窗血肿清除术进行治疗，并对两组患者的治疗效果进行比较。结果 1组患者生活自理能力优秀的为21例，良好者6例，无差的患者；2组生活能力优秀的为11例，良好者13例，差者3例，1组患者平均手术时间为（0.12±0.03）h，2组为（1.02±0.36）h；1组术后感染患者2例，2组8例；1组术后出血患者3例，2组9例。结论 细孔钻颅治疗术具有预后良好、术后并发症低、手术时间短的特点。

细孔钻颅；小骨窗血肿清除术；高血压脑出血

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2014年3月间54例老年高血压脑出血患者，将其分为两组，每组27例，1组采用细孔钻颅方式进行治疗，2组采用小骨窗血肿清除术进行治疗。1组患者平均年龄（65± 4）岁，男性15例，女性12例。2组患者平均年龄（66±4）岁，男性16例，女性11例。

1.2 纳入标准：①所有患者均有明确高血压病史；②CT表现均为颅脑基地部位出血，出血量为（50±10）mL。③患者均于发病后48 h内完成手术；所有患者家属均同意参与调查。④患者均无严重脏器合并症，无脑血管畸形。

1.3 一般方法：两组患者术前均进行CT检查，对血肿部位进行测量定位。

1组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，固定患者头部进行钻孔，一次性穿过硬脑膜，选用12或14号引流管进行引流，有暗红色液体流出则视为引流管进入血肿腔，固定好引流管，并连接好三通装置[1]。患者术后采用尿激酶2万单位经三通注入血肿腔，按时进行换药处理，当患者血肿基本清除且在闭管后无明显颅内高压者予以拔出引流管。2组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，标记手术入路，切开皮肤，钻开颅孔，扩大颅孔直径，“十”字剪开脑膜，穿刺血肿腔，逐步对血肿进行清除，术毕冲洗血肿腔，缝合脑膜，关闭颅骨，放置引流管。

两组患者术后均采用硝酸甘油、甘露醇进行治疗，给予营养神经药物，同时采用抗生素进行防感染处理。

1.4 效果评价：患者出院后对其进行为期3个月的随访，对患者的生活自理能力进行调查，同时对患者术中情况以及术后并发症情况进行调查。生活自理能力分为优秀、良好、差3个等级。

1.5 数据统计：数据均采用SPSS14.0软件进行处理，计数资料采用%表示，卡方检验；计量资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

1组患者生活自理能力优秀的为21例，良好者6例，无差的患者；2组生活能力优秀的为11例，良好者13例，差者3例，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者生活自理能力比较（54例）

1组患者平均手术时间为（0.12±0.03）h，2组为（1.02±0.36）h；1组术后感染患者2例，2组8例；1组术后出血患者3例，2组9例，所有指标比较，P值均＜0.05，见表2。

表2 两组患者术中情况以及并发症发生率比较（54例）

3 讨 论

高血压脑出血是高血压患者中最常见的并发症，也是最严重的并发症，对患者的生命安全有着严重的威胁[2]。目前在临床中多采用手术方式进行治疗，手术主要分为传统开颅术和微创手术两种，微创手术又分为细孔钻颅和小骨窗血肿清除术两种，微创手术的目的在于以最小程度的损伤达到治疗的目的[3]。与细孔钻颅相比，小骨窗血肿清除术的治疗效果较差，对患者所造成的创伤较大，因此在临床中应用较少。细孔钻颅手术则不同，其能够在局麻下完成手术，对于病情严重的患者来说还可以在床边进行手术，其操作方式非常简便，因此非常受到家属认可。小骨窗手术需要在显微镜下进行操作，对手术要求更为精密，患者在术中需要进行全麻，因此对患者预后会产生一定影响，且手术较为繁琐，对于病情较重的患者来说不利于进行快速减压治疗。尤其是老年患者，身体各项功能均出现明显减退状况，若术中创伤较大，非常不利于患者术后恢复[4]。在我院的调查结果中可以看出，1组患者的治疗效果要明显好于2组患者，且患者手术时间明显少于2组患者，术后并发症发生率也要明显低于2组患者。总的来说，细孔钻颅术在老年高血压脑出血患者中的治疗效果较为显著，具有手术时间短、术后预后好、安全性高等优点，值得在临床中推广应用。

[1] 余妍,杜杰.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志, 2014,16(37):531-532.

[2] 刘占军.小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血的临床研究[J].天津医科大学,2012,11(4):23-24.

[3] 刘道斌,魏建功,宋同均,等.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的比较研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(36):65-66.

[4] 刘庆鑫,王宏勤.小骨窗血肿清除术与微穿刺引流术治疗高血压脑出血的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,13(4): 37-39.

R743.34

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：1671-8194（2014）32-0085-01