围生期体质量管理与母婴结局的关系

陈露露刘 杰康 喻刘 军何素芬*

（1 重庆市东南医院妇产科，重庆 410036；2 重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400050）

围生期体质量管理与母婴结局的关系

陈露露1刘 杰1康 喻2刘 军2何素芬1*

（1 重庆市东南医院妇产科，重庆 410036；2 重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400050）

目的 比较孕妇在围生期进行体质量管理后的母婴结局是否优于未管理的母婴结局。方法 选取2011年至2012年在我院建册、正规产检、住院分娩的孕妇270例，其孕前体质量指数均在正常范围（18.5≤BMI＜25）。随机选取其中100例作为观察组，进行围生期体质量管理；另外170例作为对照组，进行常规处理。比较2组的母婴结局是否存在差异。另外，将对照组的不同年龄及文化程度的孕妇进行母婴结局的比较，看是否存在差异。结果 ①对照组的孕期增重过多及过少的比率、剖宫产率、巨大儿发生率、低体质量儿发生率、妊娠期糖尿病及新生儿窒息的发生率均明显高于观察组（P＜0.05）；且产后出血、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫及产褥病率的发生率也高于观察组（P＞0.05）。②随着年龄的增长，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的产褥感染的发生率有上升的趋势；另外，随着文化程度的上升，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿的发生率有下降的趋势。结论 经过围生期体质量管理孕妇的母婴结局明显优于未进行体质量管理的母婴结局，故围生期进行体质量管理可改善母婴结局，值得推广。多关注高龄及文化程度较低的孕产妇，反复加强她们对孕期体质量管理的重视。

体质量指数；围生期体质量管理；母婴结局

国内外最新研究发现，孕前肥胖和妊娠期增重过多的孕妇的妊娠期并发症、巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产率等明显高于孕前体质量及孕期增重适宜的孕妇[1]。所以，为加强母婴保健及提高人口素质，围生期体质量管理日益引起重视。孕期体质量管理是指医护人员根据孕妇孕前体质量指数为其提供适当的孕期体质量增长幅度，在膳食、运动、生活方式等方面给予适当的指引。本文回顾性分析了2011年至2012年在我院进行孕期体质量管理前后母婴结局的差异，探讨孕期体质量管理的必要性，另外我们分析了年龄及文化因素对母婴结局的影响。为围生期孕妇的母婴保健工作提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：采用随机对照试验的方法，选取2011年～2012年在我院建册、正规产检、住院分娩的孕妇270例，其孕前体质量指数均在正常范围（18.5≤BMI＜25）。随机选取其中100例作为观察组，进行围生期体质量管理；另外170例作为对照组，进行常规处理。所有孕妇均为单胎、头位、无明显骨盆狭窄、无妊娠合并症及并发症等病理产科发生（除外孕期首次出现且在研究范围内的合并症）。其中最大年龄41岁，最小年龄17岁，平均年龄27.8岁。

1.2 方法：由专人记录孕妇孕前体质量、身高和分娩前体质量，根据公式，BMI=体质量（kg）/身高（m）2[2]，测量孕妇孕前体质量指数（BMI）。再测量孕期体质量指数增幅（△BMI）：△BMI=分娩前体质量（kg）/身高（m）2-孕前体质量（kg）/身高（m）2。比较观察组与对照组的孕期增重过多、剖宫产、巨大儿、低体质量儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、新生儿窒息及产褥感染的发生率是否存在差异。另外，将对照组的不同年龄及不同文化程度的孕妇进行母婴结局的比较，看是否存在差异。将18.5≤BMI＜25视为孕前体质量指数适宜，将△BMI＞7视为孕期体质量指数变化超标，△BMI＜5视为孕期体质量指数变化不达标[2]。

表1 观察组与对照组的孕妇的母婴结局[n（%）]

1.3 诊断标准：参照乐杰主编的第7版《妇产科学》：新生儿体质量≥4000 g为巨大儿，＜2500 g为低体质量儿。产后24 h阴道出血≥500 mL为产后出血。待产中胎心出现频繁的变异减速或2次晚期减速或羊水3度等诊断为胎儿窘迫、新生儿Apgar评分≤7为新生儿窒息。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产褥感染等相关的诊断标准参见乐杰主编的第7版《妇产科学》[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用行×列表卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 观察组与对照组孕妇的母婴结局差异：对照组的孕期增重过多及过少的比率、剖宫产率、巨大儿发生率、低体质量儿发生率、妊娠期糖尿病及新生儿窒息的发生率均明显高于观察组（P＜0.05）；且产后出血、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫及产褥病率的发生率也高于观察组（P＞0.05）。见表1。

2.2 不同年龄及文化程度孕妇的母婴结局差异：随着年龄的增长，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的产褥感染的发生率有上升的趋势；另外，随着文化程度的上升，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿的发生率有下降的趋势。见表2、表3。

表2 不同年龄孕妇的母婴结局[n（%）]

表3 不同文化程度孕妇的母婴结局[n（%）]

3 讨 论

据统计，我国72%孕妇体质量增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%[4,5]。孕前肥胖和妊娠期增重过多的孕妇的妊娠期并发症、巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产率等明显高于孕前体质量及孕期增重适宜的孕妇，甚至使子二代的内分泌系统都有影响，严重威胁母婴健康[6,7]。那么如何衡量孕妇孕前是否肥胖及孕期增重是否过多呢？在这里，体质量指数（BMI）概念的引入非常有必要，其涉及身高和体质量两方面，消除了身高差异对体质量的影响，与身体脂肪含量呈显著正相关，反映了孕妇的营养状况和基础营养条件，消除了身高差异对体质量的影响，使不同身高孕妇的体质量增加有相对统一的标准，是确定孕妇体质量标准、简单、可靠的方法。

从本研究：①中可以看到，对照组的孕期增重过多及过少的比率、剖宫产率、巨大儿发生率、低体质量儿发生率、妊娠期糖尿病及新生儿窒息的发生率均明显高于观察组（P＜0.05）；且产后出血、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫及产褥病率的发生率也高于观察组（P＞0.05）。这些数据说明，进行孕期体质量管理后的母婴结局明显更好。进行孕期体质量管理后，妊娠期增重过多的比例率明显下降（仅4%），说明孕期体质量经过科学指导后是可以控制到理想水平的。另外，进行体质量管理后孕妇的妊娠期并发症明显减少、分娩结局更理想、胎婴儿的结局也更好。

下面我们从孕期并发症、分娩、胎婴儿等几个方面来阐述孕期体质量管理的必要性。

从本研究：①中可以看到，对照组的妊娠期并发症明显高于观察组。妊娠期并发症对母儿均有不良影响。糖尿病易造成母体早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠期高血压疾病等，分娩时发生难产及手术产率增加。而且妊娠期糖尿病产妇在产后5～16年内约有17%～63%发展为2型糖尿病[8]。妊娠期糖尿病孕妇的巨大儿发生率、胎儿窘迫、阴式分娩新生儿窒息率升高。易造成子代成年后出现内分泌系统的异常变化，甚至影响到子二代的内分泌系统。另外，肥胖孕妇合并妊高征发生率高，分娩时易出现头盆不称、宫缩乏力、产程延长、产后出血、软产道损伤等并发症，难产和手术产率也提高[9]。可见，做好孕期体质量管理，可以大大降低妊娠期并发症的发生率，改善母婴近期及远期的结局。

从本研究：①中可以看到，对照组的难产发生率（剖宫产）及产后出血比率明显高于观察组。体质量指数变化对分娩影响是多方面的：①产力因素：孕期增重过多孕妇脂肪堆积过多，腹肌、肛提肌等辅助产力多显乏力，另外，子宫也过度膨胀，出现原发性子宫收缩乏力、导致第二产程产力不佳；②产道因素: 孕期增重过多孕妇盆、腹腔大量的脂肪堆积，骨盆内可利用的空间缩小，产道相对狭窄，胎头在骨盆内旋转困难，增加了头盆不称的可能，从而影响胎头下降和胎儿娩出。而且其往往胎儿偏大甚至是巨大儿[10]。③胎儿因素：当胎儿体质量＞3500 g时，持续性（横位）异常胎位的发生率明显增加，剖宫产率随之上升[10]。④精神心理因素：孕期增重过多孕妇，其体形相对肥胖、合并症等增加，诸多因素势必使阴道分娩困难重重。加上艰难的待产过程，使孕妇失去阴道分娩信心。可见，孕期体质量控制不佳对分娩的影响是多方面的，明显加大了难产的概率。

下面，我们再来看看对胎儿及婴幼儿的影响。对照组的巨大儿及低体质量儿发生率明显高于观察组（P＜0.01）。另外，新生儿窒息率也明显高于观察组（P＜0.05）。国外一些研究也得出相似结论：孕妇超重及肥胖，巨大儿发生率增加，发生胎儿畸形的风险增加[11]。另外，孕前体质量指数超标的妇女不易受孕，即使受孕，其流产、早产的概率也明显高于体质量正常孕妇。即使顺利度过早孕期，其容易患妊娠并发症，易造成胎儿宫内缺氧，引起死胎、死产、新生儿窒息等，直接影响了新生命质量。本次研究，我们还进行了人口学相关变量的观察。我们发现：随着年龄的增长，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及产褥感染的发生率有上升的趋势；另外，随着文化程度的上升，孕期体质量增重过多、剖宫产、巨大儿的发生率有下降的趋势。这提醒我们产科门诊的医护人员，多关注高龄及文化程度较低的孕妇，加强对她们孕期保健知识的宣教，督促她们参加孕期体质量管理课程，让她们充分认识孕期体质量管理的重要性及加强自身的监测。

本次研究结果提醒我们产科医师：孕前做好咨询及指导，督促妇女达到标准孕前体质量指数后再计划妊娠，对孕妇孕期进行个体化体质量管理，能有效控制孕期体质量指数的增幅，可行性好，有利于母婴结局，提高了围生期保健质量。另外，一定要多关注高龄产妇及文化程度较低的孕产妇，反复加强她们对孕期体质量管理的重视。

[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:62.

[2] 谢毅.孕前体重指数对糖筛选异常孕妇妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展,2007,16(6):440-442.

[3] 乐杰.妇产科学[J].7版.北京:人民卫生出版社,2006.

[4] 罗希莹,李燕,苏虹,等.108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析[J].中国妇幼健康研究,2009,20(2):152-154.

[5] 蔡圣芸,惠宁,费梅.近10年剖宫产率及指征变化分析[J].中国妇幼保健,2008,23(13):1847-1849.

[6] 喻玲,赖微斯,丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):252.

[7] Raelen MJ,Bukusi EA,Lambe M.Prognancy cimplications and outcomes among overweight and obese nulliparous women[J].Am J Public Henltn,2001,91(3):436.

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The Relationship Between Perinatal Weight Management and the Maternal and Neonatal Outcomes

CHEN Lu-lu1,LIU Jie1, KANG Yu2, LIU Jun2, HE Su-fen1
(1 Dongnan Hospital, Chongqing 410036, China; 2 Maternal and Child Health Care Hospital in Jiulongpo District, Chongqing 400050, China)

Objective To explore whether the maternal and neonatal outcomes of pregnant women that have done weight management are better than that have not done management in the perinatal period. Methods Select 270 pregnant women that had built file, had checked up regularly and will be in hospital delivery in our hospital from 2011 to 2012 in our hospital, and their pregnant body mass index are in the normal range(18.5≤BMI ＜25). Randomly select 100 cases as the observation group that do perinatal weight management, and another 170 cases as control group that do routine treatment, then compare whether there are maternal and neonatal outcome differences between the two groups. In addition, compare whether there are the maternal and neonatal outcome differences among women with different age and degree. Results ①The ratio of weight gain too much and too little, the incidence of cesarean section rate, macrosomia, low birth weight, gestational diabetes and neonatal asphyxia of control group were significantly higher than that of the observation group (P＜0.05); and the incidence rate of postpartum hemorrhage, gestational hypertension disease, fetal distress and puerperal disease were higher than that of the observation group(P＞0.05). ②As the growth of the age, there exists a increasing trend that weight gain too much weight during pregnancy, and the incidence of cesarean section, macrosomia, postpartum hemorrhage, gestational diabetes, gestational hypertension disease puerperal; In addition, with the cultural level increased, the rate of weight gain too much weight, cesarean section, the incidence of macrosomia exists a downward trend. Conclusion The maternal and neonatal outcomes of pregnant women that have done weight management are better than that have not done management in the perinatal period. Therefore, it is worthy to popularize. In the future, we should pay more attention to maternal women with high age and low culture degree level and strength their consciousness of pregnancy weight management.

Body mass index; Perinatal weight management; Maternal and neonatal outcomes

R714

：B

：1671-8194（2014）32-0049-02

*通讯作者：E-mail:823345169@qq.com