靶控输注等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响

谭永胜* 郁万友 吕 洁 王 琦

（南京市江宁医院（南京医科大学附属江宁医院）麻醉科，江苏 南京 211100）

靶控输注等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响

谭永胜* 郁万友 吕 洁 王 琦

（南京市江宁医院（南京医科大学附属江宁医院）麻醉科，江苏 南京 211100）

目的 通过观察靶控输注等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响，了解各药物的临床效应，为临床麻醉合理用药提供依据。方法 择期全麻下行外科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（20～60）岁，分为丙泊酚组（P组，n=30），依托咪酯组（E组，n=30）。麻醉诱导前分别靶控输注两种药物，两组患者药物浓度为靶控输注等效剂量下的血药浓度。P组丙泊酚血浆靶浓度为2 μg/mL，E组依托咪酯血浆靶浓度为0.3 μg/mL。记录诱导前两组基础值（T0），输注后1 min（T1）、3 min（T2）、7 min（T3）、10 min（T4）时的HR、MAP、CO、SV、SVR。结果 与T0比较，P组患者在靶控输注后HR、MAP明显降低（P＜0.05），E组患者在靶控输注后HR、MAP有所降低，但差异无统计学意义；P组较E组在T3、T4时HR、MAP降低明显（P＜0.05）；在T3、T4时，P组CO、SV、SVR与E组相比差异有统计学意义，且P组CO、SV、SVR总体趋势明显低于E组（P＜0.05）。 结论 靶控输注依托咪酯用于全麻诱导对血液动力学的影响较丙泊酚轻微，麻醉诱导使用依托咪酯能够起到稳定心血管系统功能和降低麻醉危险性的效果。

丙泊酚；依托咪酯；血液动力学；靶控输注

全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）由于起效迅速，对呼吸道无刺激，无污染，患者相对舒适，易于接受，操作相对简便，已广泛地用于临床各种外科手术[1]。丙泊酚、依托咪酯等是目前临床静脉全麻中最为常用的镇静药物，但这两种药物各有其优缺点，在临床使用时对血液动力学的影响也不尽相同。全麻期间，维持患者血液动力学稳定是保证麻醉手术安全的最重要条件，所以静脉麻醉期间选择合适的药物就显得至关重要。理想的静脉全麻药应该对呼吸、循环系统无明显影响，术后并发症少等特点。本研究旨在观察单独靶控输注（target controlled infusion，TCI）等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学的影响，了解以上两种药物的临床效应，为临床麻醉合理用药提供依据。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

组别 例数 年龄(岁) 体质量(kg) 身高(cm) 性别比(男/女) ASA(1/2) P 30 46.8±12.7 63.2±6.8 166±7.2 16/14 22/8 E 30 47.4±11.4 61.5±8.9 165±6.8 13/17 19/11

表2 两组患者不同时点HR、MAP的变化（x¯±s）

表3 两组患者不同时点CO、SV、SVR的变化（x¯±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期全麻下行外科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（20～60）岁，性别不限。排除病例标准：既往有神经肌肉系统疾病，恶心高热倾向及精神疾病，长期使用精神类药物、滥用酒精或违禁药物，孕妇及产妇，生化、血常规、心血管、肝肾等功能明显异常，麻醉前评估有气管内插管困难者。术前患者签署麻醉与监测知情同意书。将患者随机分为两组，丙泊酚组（P组）和依托咪酯组（E组），每组30例。

1.2 方法

1.2.1 监测方法。患者术前禁食8～12 h。入室后开放前臂静脉，麻醉诱导前30 min滴注林格氏液8 ～10 mL/kg，连接无创心功能监护仪（Bioz. com数字化无创血液动力学监护系统）监测血液动力学指标。麻醉诱导及术中常规监测血压、心电图、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度、气道压等，维持室温在22～24 ℃。

1.2.2 麻醉方法。患者入室平卧10 min后，采用Diprifusor/TCI系统（Graseby 3500 TCI泵）靶控输注异丙酚或依托咪酯，两组患者血药浓度均为靶控输注等效剂量下的血药浓度。P组采用靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2 μg/mL），E组采用靶控输注依托咪酯（血浆靶浓度0.3 μg/mL），设定输注时间均为10 min。气管插管前两组患者均给予芬太尼5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，所有气管内插管操作在30 s内一次完成，人工气道建立成功后，连接Dräger Primus 麻醉机控制呼吸，VT设为8 mL/kg、RR设置10～12 bpm。麻醉诱导时，给以适当辅助呼吸。

1.2.3 数据采集。记录靶控输注前两组基础值（T0），输注后1 min（T1）、3 min（T2）、7 min（T3）、10 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、每搏输出量（SV）、周围血管阻力（SVR）。

1.3 统计分析：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，各指标两组间同一时点的比较采用配对t检验；各指标不同时点间的比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料。两组患者一般资料如年龄、体质量、身高、性别比及ASA分级均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 P组患者在靶控输注丙泊酚后HR、MAP较输注前明显降低，其差异有统计学意义（P＜ 0.05）；E组患者在靶控输注依托咪酯后HR、MAP较输注前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；P组较E组在T3、T4时HR、MAP降低明显，其差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 在T3、T4时，P组CO、SV、SVR与E组相比差异有统计学意义，且

P组CO、SV、SVR总体趋势明显低于E组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

在麻醉手术期间，保障患者的围术期安全，保证患者心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，防止麻醉诱导及术中血压剧烈波动造成的心脑血管以外的发生，选择合适的麻醉药物及麻醉方法，以及维持患者围术期血流动力学的稳定成为每一位麻醉科医师追求的重要目标之一。本研究将通过单独靶控输注（TCI）等效剂量的丙泊酚或依托咪酯对患者血液动力学指标，如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、每搏量（SV）及外周血管阻力（SVR）等的影响，了解以上两种药物的临床效应，为临床麻醉合理用药提供依据。

靶控输注（TCI）技术是指以药代动力学和药效动力学为依据，通过设定集调节目标靶位（血浆或效应室）的药物浓度，制定最合理的用药方案，经过计算机模拟调控药物输注速度，已达到控制和维持适当的麻醉深度的目的。靶控输注可保证血液动力学平稳，麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳，同时还可以预测患者苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。因此，本研究采用TCI泵注为以上两种药物较为理想的给药方式[2]。本研究采用Bioz.com[3]无创胸电生物阻抗法（TEB）[4]测定血液动力学参数，该系统利用颈部和胸部的胸腔生物电极，通过胸腔的生物阻抗变化间接推算出CO、SV、SVR等血液动力学指标，并借助生物仿真技术，采用专利的DISQ技术（数字化阻抗信号定量技术）和ZMARC算法[5]（调整主动脉顺应性算法），极大提高了该系统的准确性。DISQ技术将对其相应的阻抗变化进行数字化处理，可自动感知阻抗信号的增益，该技术是超越其他胸电生物阻抗系统的重大进步。ZMARC算法处理后可提供多个血液动力学参数，此算法也是超越其他生物电阻抗系统的重大进步。

丙泊酚是目前应用最为广泛的静脉麻醉药物之一，静脉注射后起效迅速，它的主要优点是起效快，作用时间短，但对循环和呼吸系统有着明显的抑制作用，可引起血压下降和心率减慢[6]。丙泊酚静脉注射后血压明显下降是对心血管系统有一定的抑制作用，表现为负性肌力，负性传到及负性变时作用，对外周血管有直接扩张作用。围术期严重低血压可引起心、脑等重要脏器灌注不足，导致心肌缺血、梗死等心血管并发症和术后认知功能障碍等神经系统并发症。有关学者报道丙泊酚在靶控输注麻醉诱导后血压和心率均会出现明显下降[7]。本研究验证了丙泊酚对心血管的抑制作用和引起外周血管阻力降低的作用，靶控输注丙泊酚后，30例患者的HR、MAP、CO、SV、SVR均出现不同程度的下降。

依托咪酯是咪唑类衍生物，起效快，具有良好的镇静作用，患者可在一次臂-脑循环内迅速入睡，诱导期安静、平稳，无兴奋挣扎，且具有遗忘现象，对心血管和呼吸系统影响小，不影响交感神经紧张性放电，也不抑制对维持血压重要作用的自主神经系统发射[8]。也有研究表明应用该药可获得稳定的血药浓度，还可令麻醉方法更加简便，对患者可控性好。本研究发现，靶控输注依托咪酯后，30例患者HR、MAP、CO、SV、SVR无明显变化，这与有关报道相似[9]。依据依托咪酯几乎不影响、不抑制心肌收缩力、不影响外周血管阻力，这就解释了依托咪酯为何具有血液动力学稳定性的原因。

综上所述，靶控输注依托咪酯用于全麻诱导对血液动力学的影响较丙泊酚轻微，麻醉诱导使用依托咪酯能够起到稳定心血管系统功能和降低麻醉危险性的效果。

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Effects of Equivalent-dose Propofol, Etomidate Anesthesia Induction by Target-controlled Infusion on Hemodynamic Index in Patients

TAN Yong-sheng,YU Wan-you, LV Jie, WANG Qi
(Department of Anesthesiology, Nanjing Jiangning Hospital(The Affiliated Jiangnin Hospital of Nanjing Medical University), Nanjing 211100, China)

Objective The purpose of this study is to explore the evidence for the suitability of different general anesthesia inductions in clinic. The evidences are obtained by the observation of the effects on hemodynamic parameters using target controlled infusion(TCI)anesthesia with propofol and etomidate. Methods 60 patients under general anaesthesia were enrolled, ASA ⅠorⅡ, aged 20-60 years old, who were divide into 2 groups, group P number of 30, group E number of 30. Use propofol TCI on patients in group P(blood target density 2 μg/mL). For patients in group E, use etomidate TCI with blood target density 0.3 μg/mL. First record the original index from two groups before TCI as T0, and then record HR,MAP,CO,SV,SVR index from two groups at 1 min(T1), 3 min(T2), 7 min (T3), 10 min(T4)after TCI. Results Compared to T0, HR and MAP were significantly decreased after the anesthesia induction for patients in group P(P＜0.05), HR and MAP were decreased after the anesthesia induction for patients in group, but no statistically significant difference. Compared to group E, HR and MAP were significantly decreased at T3and T4(P＜0.05). Compared to group E, the changes on CO,SV and SVR have statistically significant difference for patients in group P at T3and T4, and CO,SV and SVR in group P were inferior to those parameters in group E(P＜0.05). Conclusion Effects of equivalent-dose propofol anesthesia induction by target-controlled infusion has more stable hemodynamic than TCI etomidate. Application etomidate for anesthesia induction has litter effects on the cardiovascular and was more suitable for surgery under general anesthesia.

Propofol; Etomidate; Hemodynamics; Target-controlled infusion

R614

：B

：1671-8194（2014）32-0042-03

*通讯作者：E-mail:15150662522@163.com