下肢骨折患者术后深静脉血栓与D-二聚体、超敏C-反应蛋白的关系探讨

侯文艺

（眉山骨科医院检验科，四川 眉山 620020）

下肢骨折患者术后深静脉血栓与D-二聚体、超敏C-反应蛋白的关系探讨

侯文艺

（眉山骨科医院检验科，四川 眉山 620020）

目的 探讨下肢骨折患者术后深静脉血栓与D-二聚体和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法 同时测定49例深静脉血栓（DVT）患者（实验组）和52例未发生深静脉血栓患者（对照组）血浆D-二聚体、PT、APTT以及血清hs-CRP的水平。结果 术后24 h和48 h实验组的hs-CRP、D-二聚体均高于对照组（P＜0.05）；实验组在术后48 h的hs-CRP、D-二聚体浓度高于24 h时的测定值（P＜0.05）。对照组在术后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚体、PT和APTT测定结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 联合检测D-二聚体和hs-CRP可用于下肢骨折患者术后深静脉血栓的早期诊断。

下肢骨折；深静脉血栓；D-二聚体；超敏C-反应蛋白

深静脉血栓（DVT）是下肢骨折后常见的并发症，也是引起肺栓塞的主要因素。深静脉血栓的发生与静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态密切相关[1]。D-二聚体是纤溶酶作用于交联纤维蛋白形成的特异性降解产物，当机体血液处于高凝状态或纤溶功能亢进时，D-二聚体可特异性升高。C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在各种炎症的发生时，其浓度呈不同浓度升高[2,3]。笔者研究探讨下肢骨折术后深静脉血栓的发生与D-二聚体、超敏CRP指标的关系，为临床早期诊断下肢深静脉血栓提供实验依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：我院2010年10月至2013年10月期间收治的手术治疗的下肢骨折患者101例。实验组为49例发生深静脉血栓的患者，其中男28例，女21例，年龄53～79岁。所有患者诊断均经彩色多普勒和静脉血管造影确诊。同时选取同期收治的手术后未发生深静脉血栓的52例作为对照组，其中男32例，女20例，年龄为50～77岁，排除糖尿病、肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进、脑出血、恶性肿瘤及凝血机制异常患者。

1.2 研究方法：对所有研究对象于术后24 h和48 h早晨8点-9点钟空腹采集静脉血标本；采集3 mL血液放入添加促凝剂的真空管中，4000 r/min离心分离血清在hs-CRP测定，同时采集3 mL血液标本放入109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝管中（1∶4混匀），4000 r/min离心分离血浆用于D-二聚体、PT、APTT测定。

1.3 统计学方法：用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以平均值±标准差（x¯±s）表示，两组项目测定结果之间的比较用t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1所示，术后24 h和术后48 h 实验组的血清hs-CRP、血浆D-二聚体均高于对照组（P＜0.05）；术后48 h 实验组血浆PT和APTT均高于对照组（P＜0.05）；实验组在术后48 h的hs-CRP、D-二聚体、PT和APTT高于24 h测定值（P＜0.05）。对照组在术后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚体、PT和APTT测定结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

CRP是由人体肝细胞进行合成与分泌，其产生以后可激活补体、促进血栓的形成，并可诱导促凝物合成。本结果显示，发生深静脉血栓的患者血清CRP水平明显高于未发生深静脉血栓的患者。这提示，hs-CRP可能参与了深静脉血栓发生整个过程，并对血栓的形成起到了促进作用。

表1 实验组和对照组患者手术后hs-CRP、D-二聚体、PT和APTT的测定结果

血浆中D-二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生，故可作为静脉血栓形成的指标[4]。同时，其水平的增高也反映继发性纤溶活性的增强，也可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物。文献表明，血浆D-二聚体含量对深静脉血栓的诊断具有很高的灵敏度[5]。本研究结果表明，发生深静脉血栓的患者血浆D-二聚体水平显著高于未发生深静脉血栓的患者。发生深静脉血栓的患者48 h时血浆D-二聚体水平高于12 h时的水平，这与文献[6]报道相符。这说明了创伤后血浆D-二聚体水平处于动态变化中。这提示临床医师不能单凭一次D-二聚体浓度就对是否会发生深静脉血栓做出判断，而应该对下肢骨折患者手术后的血浆D-二聚体进行动态监测。

综上可知，下肢骨折患者血清hs-CRP和血浆D-二聚体水平显著升高，二者联合检测可提高对深静脉血栓发生的早期预测价值。

[1] 欧永强.D-二聚体、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白对深静脉血栓性疾病早期诊断及预后的价值[J].中国老年学杂志,2012, 32(11):2290-2291.

[2] 汤自洁.外科手术患者C反应蛋白动态监测的意义[J].检验医学与临床,2012,9(12):1464-1465.

[3] 蒙泽彬,杨剑萍.超敏-反应蛋白检测对上呼吸道感染的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(2):254.

[4] 乔林,王长江,陈福文,等.D-二聚体对老年人骨科大手术后深静脉血栓的诊断价值[J].医学临床研究,2008,25(2):332-333.

[5] Di Nisio M,Squizzato A,Rutjes AW,et al.Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review[J].J Thromb Haemost,2007,5(2):296-304.

[6] 侍冬成,吴蔚,赵钢,等.D-二聚体峰值变化与下肢骨折、骨盆骨折患者深静脉血栓的关系研究[J].重庆医学,2011,40(13):1291-1293.

Discussion on the Relationship Between Postoperative Deep Vein Thrombosis and D-dimer as well as High Sensitivity C-reactive Protein in Patients with Lower Limb Fractures

HOU Wen-yi
(Department of Clinical Laboratory, Orthopaedic Hospital of Meishan, Meishan 620020, China)

Objective To discuss the relationship between postoperative deep vein thrombosis(DVT)in lower limb fracture patients with D-dimer and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP). Method Plasma D-dimer, pT, APTT and serum hs-CRP levels in 49 DVT patients(experimental group)and 52 patients without DVT(control group)were simultaneously determinated. Results In 24 h and 48 h after operation hs-CRP and D-dimer in experimental group were higher than that in control group(P＜0.05); In experimental group, hs-CRP and D-dimer concentrations in 48h were higher than that measured in 24 h(P＜0.05). hs-CRP, D-dimer, PT and APTT showed no significant difference in the control group between 24 h and 48 h after operation (P＞0.05). Conclusion Combined detection of D-dimer and hs-CRP can be used for the early diagnosis of postoperative deep vein thrombosis in lower limb fracture patients.

Lower extremity fractures; Deep venous thrombosis; D-dimer; High sensitive C-reactive protein

R683.42

：B

：1671-8194（2014）32-0038-02