环状混合痔改良分段齿线结扎术的临床疗效观察

2014-03-26沈洪明易清秀

中国医药指南 2014年31期

关键词：肛缘痔核结扎术

谢林沈洪明易清秀周军

（江苏省溧阳市中医院肛肠科，江苏溧阳 213300）

环状混合痔改良分段齿线结扎术的临床疗效观察

谢林沈洪明易清秀周军

（江苏省溧阳市中医院肛肠科，江苏溧阳 213300）

目的比较环状混合痔改良分段齿线结扎术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法将60例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组，分别行环状混合痔改良分段齿线结扎术和外剥内扎术治疗。对2组愈合时间、治愈率等9项指标进行比较。结果治愈率、愈合时间、肛缘水肿、后遗皮赘治疗组明显优于对照组，治疗组组术后疼痛轻，术后尿潴留和术中术后出血发生率低。结论环状混合痔改良分段齿线结扎术是一种效果更好，手术后并发症少、恢复快的新术式，值得推广应用。

环状混合痔；改良分段齿线结扎术；临床观察

环状混合痔是肛肠疾病中重度痔病，由于内痔核及直肠黏膜持续外脱，可有较严重的继发性病理改变。特别是Ⅲ、Ⅳ度环状痔，常与大便习惯不良互为因果，严重影响患者生活质量。临床对此疾病的治疗主要困难在于无法同时保证患者手术后的肛门功能和外观形态[1]。非手术治疗对Ⅲ、Ⅳ度环状痔的症状改善不明显。所以通过手术治疗是必要的。我院对环状痔采用保留肛管皮桥，黏膜桥和齿形分离结扎的方法，取得了较满意的疗效，较好地避免了肛管狭窄，黏膜外翻等后遗症状。现将临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均来自我院2006年7月至2013年2月住院患者，共60例，随机分为治疗组和对照组30例。环状混合痔诊断标准，均根据《痔诊治暂行标准》[2]诊断为环状混合痔（Ⅲ～Ⅳ度内痔）。治疗组：平均年龄（43.1±2.6）岁，平均病程（6.2±1.5）年，男16例，女14例。对照组：平均年龄（44.3±2.4）岁，平均病程（5.9± 1.2）年，男14例，女16例。两组性别、平均病程无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：采用局部麻醉或硬麻方法成功后，取侧卧位或俯卧折刀位，肛周常规消毒、肛内括约肌充分松弛后查清内痔部位、数量以及齿线上下肛管、肛缘的病变关系。根据痔核自然情况，设计好痔核分段以及保留肛管皮桥黏膜桥的部位和数量。较小的内痔，可稍低位、浅表结扎，保留3～4条肛管皮桥、黏膜桥。皮肤桥及黏膜桥尽可能保留在痔核自然凹陷中，并呈均匀分布。痔核下端分离及结扎顶点的连线不在同一水平面上。手术时，先将设计的一个痔核，在内痔部分的痔动脉区，用圆针丝线贯穿结扎内痔顶端的直肠上动脉，再在相应外痔部分作放射状梭形切口，手术组织剪刀剪开外痔隆起处皮肤，然后予高频电刀切除分离至齿线附近；出血点可直接电凝止血或钳夹出血点电凝止血，潜行剥离外痔部曲张静脉团。用弯钳钳夹内痔基底部，丝线钳下贯穿结扎，剪去结扎后的大部分痔组织，同法处理其他痔核，修正创缘，切口适当向肛外延长，以利切口创面引流。明显松弛和隆起的皮桥，可于齿状线至肛缘之间作一与肛缘平行的弧形切口，剥离切除曲张的痔下静脉团及血栓。切除赘皮，无张力下间断缝合切口，使皮肤平整覆盖肛管。肛管较紧的病例，在肛门后位偏旁一侧挑出切断外括约肌皮下部和部分内括约肌，直肠内置入美辛唑酮栓一枚，创面明胶海绵、湿润烧伤膏纱条外敷，无菌纱布塔形加压包扎，宽胶布固定。术后注意及时发现、处理腹泻和便秘的发生。有皮桥整形者，拆线后4～5 d方可坐浴。

2 结果

2.1 效果评价标准按照《中医病症诊断疗效标准》，患者的临床症状消失，痔核去除则视为治愈；患者的临床症状缓解，痔核缩小视为好转；患者临床症状、体征没有出现变化视为无效。

2.2 统计学方法：使用SPSS12.0统计学处理软件，应用z检验，以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2.3 治疗组与对照组在愈合时间、治愈率、肛缘水肿及后遗皮赘并发症的发生率上明显优于对照组，2组相比具有显著统计差异，P＜0.05，见表1～3。

3 讨论

环状混合痔改良分段齿线结扎术是在传统术式基础进行改进，在国内已广泛开展应用。对照传统外剥内扎术，具有明显优势。环状混合痔改良分段齿线结扎术以去除病灶、消除症状、保护可保留的正常肛管为目的。一方面较彻底切除了病变组织，又较好保留了肛管主要皮肤，防止术后肛缘水肿疼痛、肛缘皮赘、肛管狭窄、痔核残留致肛门闭合不严等并发症。

该术式要点有：①术前按痔核形态设计好分段位置及数目，据一般规律所见，环状混合痔较大的痔核多位于截石位3、7及11点的母痔区，其余部分均为子痔，分段主要以这些较大痔核为中心来进行，一般分为3～5段为宜[3]。对环状混合痔，间断切除病变至少应分为3段，手术中保留一定数量和宽度的肛管黏膜桥，防止术后狭窄的发生，研究表明至少应保留1/4以上的肛管皮肤。痔核下端分离及结扎顶点不同在一水平面上，避免环状瘢痕狭窄。②环状混合痔的切口比其他类型的混合痔多，皮肤的损伤程度相对较大，根据肛门口径的大小作适当的肛门松解术”[4]。如术中需要，可将部分内括约肌切断及部分外括约肌皮下层、浅层，以使肛管内压力减少，同时也不会造成肛门失禁的严重后果。将内括约肌部分切断后，可解除术后内括约肌痉挛，改善局部创面血液和淋巴的循环，减轻肛缘水肿，从而达到减轻术后疼痛的目的[5]。③皮赘形成的原因主要是肛缘切口外流不足，扩大肛周切口引流可以避免皮赘发生。④应用高频电刀处理外痔具有热定向性，可控性好，局限性强，仅限于作用部位，不会损伤邻近组织，术后无明显水肿，无不良反应[6]。混合痔手术中应用高频电刀，具有操作简单、减少手术时间、避免了手术后拆线或残留线结。⑤使用外剥内扎联合皮桥整形术能对肛缘皮下曲张静脉团进行较彻底的消除，并可以清除多余结缔组织，减少皮桥水肿，避免皮赘残留，达到一次性治愈的效果[7]。综上所述，我们认为环状痔分段结扎术对于单纯外剥内扎术不能彻底解决的病例的治疗，有其他方法不可取代的特点和独到之处，值得临床推广应用。