某区儿童过敏性鼻炎患者吸入性变应原的检测分析

王 峻 郑 媛 王 丽

（山东大学附属济南市中心医院小儿内科，山东 济南 250013）

某区儿童过敏性鼻炎患者吸入性变应原的检测分析

王 峻 郑 媛 王 丽

（山东大学附属济南市中心医院小儿内科，山东 济南 250013）

目的 了解济南东部地区儿童过敏性鼻炎（AR）患者主要吸入变应原的分布。方法 采用20种标准化常见吸入变应原，选取2012年1月至2014年1月在我院就诊济南东部地区368例AR患儿进行皮肤点刺试验（SPT），计算各种变应原阳性率，并结合性别、年龄、居住环境、哮喘史、湿疹史、家族史等临床资料进行分析。并将样本中108例2～6岁的患者设为学龄前组，260例6～13岁的患者设为学龄组。比较两组在变应原阳性率分布上的差异。结果 变应原皮肤实验阳性率前10位的变应原分别为屋尘螨（72.6%）、粉尘螨（72.0%）、艾蒿（23.2%）、链格孢霉（18.4%）、狗上皮（16.9%）、猫上皮（13.9%）、柳树（13.5%）、梧桐（13.2%）、蟑螂（11.6%）、刺槐（9.8%）。变应原阳性率高低与家族史、湿疹史、是否伴哮喘显著相关，与性别、居住环境无关。而阳性率强弱与性别无显著关系，与其他因素显著相关。学龄组中对粉尘螨和屋尘螨的敏感程度明显高于学龄前组（P＜0.01）。结论 尘螨、春秋季花粉、狗毛猫毛及真菌是济南东部地区儿童最重要的吸入性变应原；学龄儿对尘螨的敏感程度更高；儿童AR的发病与年龄、居住环境、家族过敏史、婴儿期湿疹、是否伴有哮喘均有一定相关性。

过敏性鼻炎；儿童；吸入变应原；皮肤点刺试验；流行病学

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是儿童期最常见过敏性疾病之一，近年在全球呈逐年增加趋势而备受关注[1]。儿童AR与哮喘、鼻窦炎、中耳炎等疾病的发病关系密切，严重影响患儿的身心健康[2]。而明确AR患儿过敏原的特点，针对其进行预防和脱敏治疗，是儿童AR的诊疗及预防的重要环节。由于吸入过敏原受地理环境及气候因素的影响较大，故针对不同地区的过敏原分布特点进行检测非常重要，而不同的变应原试剂对结果亦有影响。本研究采用德国默克公司的标准变应原提取液及标准测量的方法，对来我院就诊的本市东部地区365例AR患儿进行常见的20种吸入变应原皮肤点刺试验，以了解该地区AR患儿吸入过敏原分布特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2012年1月至2014年1月在我科门诊拟诊为AR的368例济南东部地区患儿，所有患儿均符合2010年重庆会议制订的儿童AR诊断标准[2]。男192例，女176例；年龄3～13岁，平均（8.60 ±2.18）岁。患儿于受试前停用抗组胺药和糖皮质激素的时间符合WHO《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（Allergic rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA》[1]和《New perspectives in GINA Asthma Guideline 2006》要求，既往未行变应原检查及未进行特异性脱敏治疗者。同时将患儿家族史、婴儿湿疹史、居住环境、及有无合并哮喘等信息进行收集。将患儿不同年龄分为学龄前组（2～6岁）及学龄组（6～13岁），对比两组间粉尘螨及户尘螨的敏感度差异。

1.2 皮试用变应原：选取在中国大陆地区常见的20种吸入性变应原，阴性对照为甘油盐水，阳性对照为10 g/L的盐酸组胺，以上变应原试剂均由德国默克公司提供。

1.3 方法：取前臂掌侧皮肤乙醇消毒、干燥2 min后，在受试部位做标记，间隔2 cm滴1滴变应原液，并加上阴性和阳性对照液。用标准点刺针垂直刺入真皮层，轻柔、压力均匀地维持1 s后垂直拔除点刺针，每刺更换点刺针，注意不要与相邻液滴混合。20 min后判定结果。

1.4 结果判定：结果判定见参考文献，即分别测量变应原和组胺风团的正交直径（D＝风团最长径，d＝与最长径垂直的最长径），计算平均值{（D+d）/2]，然后用变应原的平均值除以组胺的平均值，得到SI，分为0～4个等级，0为阴性，1级：“+”为SI＜0.5，2级：“++”为0.5≤SI＜1.0，3级：“+++”为1≤SI＜2，4级：“++++”为SI≥2，“++”及以上均为阳性反应。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 各种变应原的分布：368例患儿20种吸入变应原的检测结果中，组胺阳性对照皮丘均＞ 3 mm，一般为6 mm，阴性对照均无皮丘。前10位吸入变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、链格孢霉、狗上皮、猫上皮、柳树、梧桐、蟑螂、刺槐。各变应原的阳性强度见表1。

表1 368例AR患儿20 种常见吸入性变应原的分布

2.2 变应原不同阳性强度在各组AR患儿中的分布：见表2。根据患儿性别、居住环境、家族过敏史、婴儿期湿疹、是否伴有哮喘将患儿分为不同人群进行变应原阳性率分析，探讨其相关性。表2所示有家族过敏史、婴儿湿疹、伴哮喘患儿阳性率明显高于相应对照组（P＜0.05）。在居住环境方面，城市患儿略高于郊区，但差异无统计学意义（P＞0.05）。性别间无差异（P＞0.05）。而对变应原阳性强度分析，显示家族过敏史、婴儿期湿疹、居住环境、有否哮喘均具有相关性（P＜0.05）。

表2 吸入性变应原不同阳性强度在AR患儿中的分布

2.3 学龄前组和学龄组尘螨阳性程度比较：见表3。表3中显示：无论是屋尘螨或粉尘螨，学龄组的强阳性（+++）～（++++）率显著高于学龄前组（P＜0.01），弱阳性率则无差别（P＞0.01）。

表3 学龄前组与学龄组尘螨阳性程度比较

3 讨 论

过敏性鼻炎（AR）是儿科常见过敏性疾病之一，儿童AR的治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗（specific immunotherapy，SIT）和对患者进行教育等4个方面，而SIT被认为是唯一可以影响其自然进程的对因治疗方法[3]。变应原检测不仅可以明确变应原介导的疾病病因，还为可能采取的SIT提供确切的临床依据。标准化的变应原点刺是常用的皮肤过敏原试验方法之一，它具有痛苦小、全身反应少、安全性高、方法简单、结果可靠准确等优点，3岁以上的儿童均可接受此检测方法。

尘螨是引起变AR的重要致敏原之一，主要包括为屋尘螨（dermatophagoides ptoronyssinus，DP） 和粉尘螨（dermatophagoides farinae，DF）2种，屋尘螨主要存在于屋内灰尘中；粉尘螨主要存在于粮尘中。本研究显示，屋尘螨和粉尘螨的阳性率分别为72.6%和71.0%，明显高于其他吸入性变应原，提示尘螨是济南东部地区AR患儿最主要的致敏原，与北京、广州、上海及武汉等城市的近年来变应原调查结果基本一致[4-6]，均高于以往的统计报告。据本研究结果，秋季花粉艾蒿是济南东部地区另一重要的变应原，这与艾蒿适应性强，普遍生长于路旁荒野、草地，而济南处于山东中西部，南依泰山，北傍黄河，属暖温带气候，适于艾蒿的生长。泰山是中国东部第一高山，济南背阴泰山之北，具有土壤的肥沃及环境的潮湿特征，有利于如链格孢霉等真菌的生长，因此链格孢霉也是本地区一个重要的吸入性变应原。结合济南地区植被分布特征，柳树、梧桐、刺槐等均为本地区最常见植物。何海娟等[7]根据北城区花粉曝片监测计数资料，提出全年花粉含量呈现两个高峰，分别在4月和8～9月份。老一辈学者叶世泰教授等[8]发现一种在我国北方蔓生广泛、与豚草同属野生菊科杂草的蒿属植物，证实它是我国北方重要致敏花粉。本研究中阳性占前5位的花粉变应原分别为分别为艾蒿、柳树、梧桐、刺槐、葎草，这与我国北方地区相关调查比较一致[4，7，8]。本研究中狗猫毛阳性率较高，与近年来城市中豢养宠物日益增多，而接触机会增加有关。

大量研究指出，AR受遗传因素影响，其遗传模式属于多基因遗传，近50%存在家族过敏史[9]。本研究显示，有家族过敏史的患儿中其阳性率明显高于对照组。儿童AR与哮喘二者密切相关，ARIA2008指南[1]提出了“一个气道，一个疾病”观点，而AR亦是引发哮喘的高危因素。本研究显示，伴有哮喘的患儿其阳性率及强度均明显高于对方，表明患有两种疾病的患儿其过敏状态更加明显。Lundholm等[9]指出依据孕龄、生活环境以及遗传因素等均与AR形成密切相关。在过敏进程中，早期的特应性皮炎患儿可以进展为AR，本研究中显示有婴儿期湿疹的者其阳性率及强度均高于对照组。环境因素也是AR的发病的重要因素，通常认为居住郊区的儿童AR患病率低，Eriksson等[10]提出儿童期的农村生活对于AR具有保护性，但随着近年来我国城市化发展，家庭环境、卫生环境的差异逐渐缩小，儿童AR的患病率的城乡差异亦逐渐缩小。济南东部地区为经济文化中心，人口密集，近年来郊区城市化发展迅速，故本研究显示市区过敏原阳性率虽略高于郊区，但差异无统计学意义（P＞0.05），但变应原阳性强度仍有差异，说明居住环境仍存在差异和影响。本研究中显示，在学龄组和学龄前组尘螨的阳性率的比较中，学龄组明显及明显高于对方，差异性具有统计学意义，可能也与学龄组户外活动增多，接触过敏原机会增多有一定关系。因此，我们认为儿童螨过敏症患者推荐尽早接受SIT。

总之，济南东部地区儿童AR主要变应原是尘螨，其次是蒿属花粉、狗猫上皮、真菌都是重要的吸入性变应原，儿童期AR的发病存在着很多相关因素，包括家族史、个人史、环境因素、发病年龄、有无伴发疾病等，研究其过敏原分布特征对疾病的早期诊断及预防均具有重要意义。另外明确过敏原，并可针对性采取SIT，可望使AR患儿达到良好的控制。本研究在一定程度上反映了济南地区儿童的变应原分布特征，反映了不同年龄段儿童的特点，为本地区儿童AR的防治提供了流行病学资料和临床依据。

[1] Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 up date (in collaboration with the World Health Organization,GA2 LEN and Aller Gen)[J]. Allergy,2008,63(1):8-160.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):7-8.

[3] Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper[J].J Allergy Clin Immunol,1998,102(4 Pt 1):558-562.

[4] 孙宝清,赖克方,李靖,等.广州地区支气管哮喘患者常见吸入过敏原调查分析[J].中华微生物和免疫学杂志,2001,21(增刊):46-47.

[5] 陈欢,刘光辉,祝戎飞.武汉地区支气管哮喘常见吸入变应原调查[J].临床内科杂志,2004,21(11):785-786.

[6] 吴宁,汤小晖,李雯,等.武汉市尘螨致敏的调查[J].中国医师杂志,2004,6(7):1004-1005.

[7] 何海娟,张德山,乔秉善.北京城区空气中花粉含量与气象要素的关系初探[J].中华微生物和免疫学杂志,2001,21(增刊):31-33.

[8] 叶世泰.变态反应学[M].北京:科技出版社,1998:195-224.

[9] Lundholm C,Ortqvist AK,Lichtenstein P,et al.Impaired fetal growth decreases the risk of childhoodatopie eczema:a Swedish twin study[J].Clin Exp Allergy,2010,40(7):1044-1053.

[10] Eriksson J,Ekerljung L,Lotvall J.Growing up on a farm leads to lifelong protection against allergic rhinitis[J].Allergy,2010,65(11):1397-1430.

R765.21

：B

：1671-8194（2014）31-0090-02