乳腺硬化性腺病的钼靶X线及病理表现

胡 慧 孙宏伟

（江苏大学附属人民医院影像科，江苏 镇江 212002）

乳腺硬化性腺病的钼靶X线及病理表现

胡 慧 孙宏伟

（江苏大学附属人民医院影像科，江苏 镇江 212002）

目的 分析乳腺硬化性腺病的钼靶X线特点，并与病理结果进行对照，以提高诊断准确率。方法 收集经手术病理证实的硬化性腺病19例共23处病灶，对其X线表现进行回顾分析，并与病理进行对照。结果 23个病灶中，X线表现结节11个，合并钙化2个，局限性腺体增生致密4个，局部结构紊乱呈星状收缩2个，阴性4个。结论 硬化性乳腺病X线表现易与乳腺癌混淆，主要区别是乳腺癌钙化率高，本病钙化率低（本组2例），其诊断需结合临床病史及查体，以期减少误诊。

乳腺；硬化性腺病；钼靶X线摄影术；病理学

乳腺硬化性腺病属乳腺增生性疾病，组织病理学上，12%的良性病变出现硬化性乳腺病，5%～7%的恶性肿瘤出现硬化性乳腺病。育龄期及绝经期妇女，特别是30～50岁的妇女发病率上升[1-3]。而且其X线表现、病理易与乳腺浸润癌混淆，引起了临床的重视。硬化性乳腺病的X线摄影表现既往的文献报道比较少。本文对本院2010年～2013年间经病理证实并有完整X线资料和病理结果的19例病例进行复习总结，以加深对其X线特征的认识，提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组19例，均为女性，年龄35～67岁，平均58.3岁，均无乳腺癌家族史，其中左乳10例，右乳5例，双乳同时手术4例，共切除23处病变。临床查体：4例可触及腺体片状增厚，9例可及明确肿块，所有病例均未触及腋下肿大淋巴结。病史最长7年，最短2周，15例伴经前期乳房疼痛。所有病例均行肿块切除或区段切除术。

1.2 检查方法：使用芬兰PLANMED VJVP41977数字钼靶X线乳腺摄像机，常规拍摄侧斜位、轴位，均采用自动照相条件。

图1 边缘清楚结节影(箭头所示)；图2 边缘模糊结节影(箭头所示)；图3 边缘部分清楚结节影伴散在细点状钙化(箭头所示)；图4 斑片状腺体增生致密，边缘部分清楚(箭头所示)；图5 腺体呈星芒状纠集(箭头所示)；图6 高密度边界不规则纠集伴放射状毛刺(箭头所示)；图7 硬化性腺病典型的小叶或器官样结构(HE×20)

1.3 影像及分析：2名有经验的放射学医师重共同复阅所有钼靶X线片，参照BI-RADS-标准（breast imaging reporting-and-data-system），对乳腺钼靶图像进行分析，包括腺体形态、密度及肿块的分布、大小、边缘、密度（肿块密度和乳腺密度），及是否有钙化。由1名在乳腺病理学方面经验丰富的病理学医师重新分析手术切除的标本。

2 结 果

19例共23个病变，X线表现为：结节9例（9/23，39.1%），其中等密度结节7例，高密度结节2例，边缘清楚5例，模糊4例，伴钙化2例，钙化点呈散在细点状。非对称致密4例（4/23，17.4%），为不对称性斑片状、条索状密度增高影，边界部分清楚。2例（2/23，8.7%）局部结构扭曲紊乱，可见星状收缩。阴性4例（4/23，17.4%），均为致密型腺体。23处病变表现为21处良性病变与2处恶性病变。良性病变包括3例纤维腺瘤，4例非典型导管增生。恶性病例有1例硬化性腺病伴导管原位癌，l例伴浸润性小叶癌。结果详见图1、6。23例在镜下均可见小叶结构轮廓（图7）。

3 讨 论

硬化性乳腺病是指来源于乳腺小叶的上皮细胞、肌上皮细胞的局限性、广泛性或瘤样增生，同时伴随纤维结缔组织的增生，是腺病的一种类型，其病理基础为乳腺组织增生，病因学尚未明了[4]。由于间质纤维化及组织变性，病理上硬化性乳腺病容易与浸润性乳腺癌混淆。平滑肌蛋白染色（SMA）阳性证明肌上皮的开放性用于鉴别诊断。高倍显微镜下观察小叶结构存在，基底膜完整，保持腺上皮、肌上皮双层结构也能有效鉴别良性增生性乳腺病与浸润性乳腺癌。因此，在了解其病理基础上加深对其X线表现特点的认识，对于鉴别诊断非常重要。

硬化性腺病钼靶X线表现主要是结节或肿块、腺体局灶性或弥漫性增生致密、结构扭曲及钙化等。本组9例肿块7例（55.6%）边界清楚，8例（44.4%）边界模糊。2例不规则肿块内伴有细点状钙化，与文献报道类似[4-6]。硬化性腺病肿块边界模糊需要与与乳腺癌的局灶性浸润、导管周围纤维化及结蹄组织增生及良性肿块的基质增生鉴别。与浸润形乳腺癌相比，硬化性腺病表现为肿块的病变多无分叶、毛刺或癌性卫星灶。硬化性腺病与浸润性癌另一不同征象即前者钙化出现概率较后者少，且相对于浸润性癌的多发、形态不一或形态不规则的簇状聚集分布的钙化灶来讲，硬化性腺病的钙化灶显得较规则、形态较单一且分布松散。既往文献报道[2,6]硬化性腺病钙化点光滑、大小相近，形态为点状、多形性，非细线状、分叉状、导管铸型状等恶性钙化特征，镜下见钙化集中于腺泡内，通常在萎陷的腺泡腔和少量胞质的小细胞核内找到钙化灶[2]。本组病例少，2例均为散在细点状钙化，具有良性钙化的特征，与文献报道相符。刘艳[7]等报道47例硬化性腺病中有21例腺体呈斑片状、条索状密度增高，边界清晰或部分清晰。本组4例X线表现非对称致密，为不规则条片影，密度较正常腺体高或明显增高，边缘部分清晰，这与硬化性腺病病理上腺泡增生伴有周围间质明显的纤维化是相对应的。本组2例患侧乳腺结构扭曲、纠集，呈星芒状改变。这种星状收缩不仅要和浸润性癌鉴别，还要和良性病变中的放疗后及手术后瘢痕收缩、脂肪坏死等鉴别。Franquet[8]等报道恶性病变的中心部分是不透X线的，良性病变的中心部分是透X线的，但是其他研究认为这些征象用来鉴别良恶性是不可靠的。Taūkin等研究认为穿刺活检是唯一手术前能确认良恶性的检查方法。本组4例钼靶X线表现阴性均为致密型腺体，肿块直径均＜1.5 cm，病灶体积小易于掩盖，应该结合临床查体及超声检查减少漏诊，提高诊断准确性。

综上所述，硬化性腺病属于良性病变，其组织病理基础决定其生长方式，而生长方式又反映影像特征，全面、细致地认识该病的X线表现特点，对提高诊断准确率具有实际意义。

[1] Jensen RA,Page DL,Dupont WD,et al.Invasive breast cancer risk in women with sclerosing adenosis[J].Cancer,1989,64(10):1977-1983.

[2] Taşkin F,Köseoğlu K,Unsal A,et al.Sclerosing adenosis of the breast: radiologic appearance and efficiency of core needle biopsy[J].Diagn Interv Radiol,2011,17(4):311-316.

[3] Visscher DW,Nassar A,Degnim AC,et al.Sclerosing adenosis and risk of breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2014,144(1):205-212.

[4] Günhan-Bilgen I,Memiş A,et al.Sclerosing adenosis: mammographic and ultrasonographic findings with clinical and histopathological correlation[J].Eur J Radiol,2002,44(3):232-238.

[5] Gill HK,Ioffe OB,Berg WA.When is a diagnosis of sclerosing adenosis acceptable at core biopsy[J].Radiology,2003,228(1):50-57.

[6] 张建梅,高颖,温廷国.硬化性乳腺病的X线诊断及病理改变[J].实用放射学杂志,2008,24(2):228-230.

[7] 刘艳,王振华,汪湍.乳腺硬化性腺病的钼靶X线特点分析[J].实用放射学杂志,2009,25(5):709-710.

[8] Franquet T,De Miguel C,Cozcolluela R,et al.Spiculated lesions of the breast: mammographic-pathologic correlation[J].Radiographi cs,1993,13(4):841-852.

Study on Mammographic Features and Pathology of Sclerosing Adenosis of Breast

HU Hui, SUN Hong-wei
(Department of Medical Imaging, Affiliated People's Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212002, China)

Objective To analyze the mammographic features of sclerosing adenosis of breast, and compare with the pathology results, in order to improve the diagnostic accuracy. Methods The X-ray and pathological features of sclerosing adenosis of 23 focuses in 19 cases proved by histology were reviewed and contrasted with the results of pathology. Results On mammography, the lesions appeared as nodles in 9/23(39.1%), calcifications inside the lesions in 2/23(8.7%) , focal hyperplasia of dense 4/23(17.4%), focal architectural disorder combined with stellate constriction in 2/23(8.7%), and negative lesions 4/23(17.4%). Conclusion The sclerosing adenosisis easily confused with breast carcinoma on mammographic signs, the diagnosis should be combined with clinical history and palpation examination.

Breast; Sclerosing adenosis; Mammographic; Pathology

R655.8

：B

：1671-8194（2014）31-0021-02