负压封闭引流联合皮瓣原位回植治疗不完全皮肤撕脱伤疗效的体会

陈银兵，吕书军，李立东，史少华，洪 晔，蒋 栋，陈志刚，崔海东

2012年10月～2014年1月，我科应用负压封闭引流技术(VSD)联合皮瓣原位回植治疗四肢不完全皮肤撕脱伤20例，取得了良好的效果。

临床资料

1 一般资料本组20例，男性13例，女性7例;年龄27～65岁。皮肤缺损原因:道路交通伤14例，机器碾压伤3例，坠落伤3例。受伤至手术时间:4～8h。损伤面积:5cm×5cm～40cm×20cm。

2 治疗方法患者入院后即作术前准备，麻醉下行清创术，麻醉平稳后，依次用过氧化氢、生理盐水、碘伏反复冲洗创面消毒后，更换手套及铺无菌巾，切除坏死组织，有活力的断裂分离肌肉予以缝合，吻合重要的血管神经，如合并骨折，予以相应处理。然后在皮瓣蒂部修剪皮下组织，去除脂肪层，但尽可能保留皮下血管网，在皮瓣远端部位不保留皮下血管网，修成中厚皮片。然后用尖刀戳孔后间断缝合皮肤，用VSD敷料覆盖创面，修剪边缘与周围正常皮肤间断缝合固定。封闭整个创面，引流管连接负吸引流瓶及负压吸引器，持续负压吸引，负压控制在将负压值控制在16．7～26．7kPa。VSD引流术后1周左右打开观察撕脱皮肤存活情况，对皮肤存活者，创面无菌纱布简单包扎，待14d拆线。对有局部皮肤坏死者，隔日创面换药。

3 结果本组20例一次持续应用VSD，1周后打开VSD观察撕脱皮肤存活情况。其中19例不完全撕脱皮肤回植后成活，术后2周拆线;1例出现皮瓣末端边缘小面积皮肤坏死，经加强换药，伤口逐渐缩小愈合。20例均获随访，时间为3～12个月，患者外观功能良好。

讨 论

1993年Fleischmann等［1］首次将创面VSD用于治疗四肢软组织创面感染，得到满意疗效，随后广泛应用于多种急慢性创面的治疗促进移植皮肤的存活。相对于传统创面治疗手段，VSD具有明显优势:(1)VSD能促进血液循环，Chen等［2］以兔耳背全层皮肤缺损创面为模型进行研究发现应用负压吸引后，创面血流灌注明显增加。李小强等［3］对糖尿病大鼠研究后发现负压治疗技术可能通过增强创面愈合期Ang-1表达及降低Ang-2表达，促进血管生成。(2)VSD能减轻水肿，抑制细菌繁殖，减轻创伤后免疫抑制及清除部分坏死组织［4］。(3)VSD术后能全范围均匀负压，使撕脱皮肤与创面紧密接触。(4)减少患者换药的痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用。

本组资料显示，应用VSD后具有促进血液循环、清除坏死组织，减轻患者疼痛等优点。19例患者达到了直接闭合创面的目的，避免了再次手术给患者带来的精神和经济负担，另1例出现皮瓣端末边缘小面积皮肤坏死，经多次换药等达到愈合。作者认为，影响皮肤撕脱伤回植皮瓣存活的主要因素是清创不彻底和创基不良，只有早期彻底清创，闭合创面，才能有效阻止坏死、感染。反之，则加重组织损伤程度，一期不能愈合，影响功能恢复，甚至导致脓毒症危及生命。早期联合应用负压封闭引流技术对不完全皮肤撕脱伤患者可起到事半功倍的疗效。使用中需注意严密观察，对连续负压吸引后吸引管塌陷、堵管应及时更新管道，保持负压管引流通畅。总之，我科应用负压封闭引流联合皮瓣原位回植治疗不完全皮肤撕脱伤取得了良好的效果，值得临床推广应用。

［1］裘华德．负压封闭引流术［M］．北京:人民卫生出版社，2008:72-116．

［2］Chen S，Li J，Li XY，et al．Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation:an experimental study［J］．Asian J Surg，2005，28(3):211-277．

［3］李小强，胡大海，刘洋，等．负压创面治疗技术对糖尿病大鼠血管生成的影响［J］．中华烧伤杂志，2013，10(5):442-447．

［4］陈银兵，黄金华．负压创面治疗技术的研究进展［J］．中国美容医学，2010，2(19):285-288．