侧俯卧位胸腔镜下胸导管结扎术治疗乳糜胸

蔡平勇，邢 峰，龚太乾

创伤性乳糜胸是一种少见的胸外科重症疾病，处理不及时可因呼吸、循环功能衰竭而致死。近年来电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)技术的发展为乳糜胸的外科治疗提供了一种微创、有效的胸导管结扎手术方法，重庆市江津区第二人民医院2012年1月～2013年8月采用单腔气管插管侧俯卧位胸腔镜辅助人工气胸行膈上胸导管结扎术连续成功治愈4例乳糜胸患者，效果满意，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料本组4例，均为男性;年龄37～72岁。道路交通伤后单纯右侧乳糜胸1例，高处坠落伤后右侧乳糜胸并多发肋骨骨折和T8、9压缩性骨折1例，经左胸食管癌切除弓上吻合术后乳糜胸2例。4例明确诊断为乳糜胸，非手术治疗3～22d无效。

2 手术方法单腔气管插管全麻后，患者置于左侧卧位前倾45°，取腋中线第七肋间12mm切口置入气密性腹腔镜鞘卡并接8mmHg CO2人工气胸使右肺萎陷，置入胸腔镜观察，于腋中线第五肋间5mm切口和腋后线第九肋间12mm切口置入腹腔镜气密性鞘卡作为操作孔，2例创伤患者均在第8胸椎附近发现瘘口，于瘘口上下分别血管夹夹闭胸导管，然后再于膈上5cm整块双重结扎胸导管，2例食管癌术后患者均直接于膈上5cm处行胸导管和脂肪组织的整块双重结扎。

3 术后处理术后严密观察胸腔引流液情况，术后2d胸腔引流持续减少后开始逐步恢复低脂饮食，3d后恢复正常饮食，胸腔引流液＜24h 100ml后拔管。

4 结果4例均经右胸胸腔镜下膈上胸导管低位结扎术，手术时间45～75min，术中出血20～100ml，术后胸腔闭式引流均明显减少，24h引流量20～450ml，胸腔引流管留置时间5～11d，无术中和术后并发症发生，全部治愈出院。

讨 论

乳糜胸通常由于胸部创伤或胸心外科手术所致胸导管主干或分支损伤所致［1］，流量较小的乳糜胸通常可以通过非手术治疗治愈［2］，但胸部损伤和食管癌术后流量较大的乳糜胸非手术治疗预后较差，及时的外科干预能取得较好的治疗效果。

VATS经过20余年的发展已经广泛用于胸部外科疾病的诊治，创伤性乳糜胸患者因同时合并胸部损伤或接受过大的胸部外科手术，全身情况较差，呼吸功能受损，往往不能耐受单肺通气，或因无良好双腔气管插管技术和条件而无法单肺通气均可能限制胸腔镜技术的应用。近年来经侧俯卧位单腔气管插辅助以人工气胸的方法行胸腔镜下食管癌切除术在临床得以应用［3］，而且能明显改善术中患者的氧合，为不能行完全单肺通气条件下开展胸腔镜外科治疗提供了方便［4］，我们对4例创伤性乳糜胸患者行单腔气管插管侧俯卧位胸腔镜下胸导管结扎术均获成功。

因此，经侧俯卧位单腔气管插管辅助以人工气胸行胸腔镜下膈上胸导管结扎术是一种安全、有效、微创、简便的手术方法，是治疗创伤性乳糜胸的较好选择，值得在临床上进一步推广应用，尤其适用于无法耐受单肺通气的危重患者和无条件开展双腔气管插管单肺通气技术的基层医院。

［1］王忠武，谷天祥．创伤性乳糜胸的外科治疗［J］．浙江创伤外科，2005，10(3):157-158．

［2］周晓东，杨晓发．创伤性乳糜胸1例［J］．创伤外科杂志，2003，5(3):213．

［3］Ma Z，Niu H，Gong T．Thoracoscopic and laparoscopic radical esophagectomy with lateral-prone positionJ］．J Thorac Dis，2014，6(2):156-160．

［4］Yatabe T，Kitagawa H，Yamashita K，et al．Better postoperative oxygenation in thoracoscopic esophagectomy in prone positioning［J］．J Anesth，2010，24(5):803-806．