子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤并发症的观察与护理

廖新彬，马朝琼 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院，湖北 荆州434020）

子宫动脉栓塞术（UAE）是近年来国内外应用微创技术治疗子宫肌瘤的方法。它具有创伤小、恢复快、保留子宫和生育能力等优点［1］，取得了较好疗效。随着介入诊疗水平的快速提高，介入专科护理水平也在向专业化，正规化的方向发展。在UAE治疗的过程中，严谨细致的护理评估观察对改变患者的认知能力、提高患者对手术并发症的应对心理，减少并发症，增强患者的信心，使之配合治疗，促进其肌体康复能起到积极的作用［2］。其护理措施比传统的妇产科手术较为简单，但也有其独特的要求，因此护士懂得观察与及早发现并发症，并能采取正确有效的应对措施，并给予精心的护理，能促进患者早日康复。我院2012年1月至2014年1月共作子宫肌瘤动脉栓塞术27例，现将术后出现的并发症及护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例27例患者，年龄31～48岁，平均年龄36.8岁，均已婚，有健康子女。术前经B超、CT、MRI确诊，其中肌壁间肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例。瘤体大小2.8～10cm，均有不同程度的经期延长、月经过多、贫血等症状，其中4例合并腰痛、尿频。

1.2 方法

采用Seldinger技术行股动脉穿刺，将5FCobra导管插入双侧子宫动脉造影，了解子宫肌瘤的位置、大小及供血情况。明确肌瘤的供血动脉后，超选择性深入子宫动脉分支经导管注入聚乙烯醇（PVA）颗粒（直径350～500μm）进行栓塞治疗。栓塞程度应以完全闭塞子宫动脉血流为佳，在一侧子宫动脉栓塞后再行另一侧子宫动脉造影及栓塞。

1.3 结果

27例均出现不同程度的栓塞术后综合征，表现为恶心呕吐、发热，体温不超过38.5℃，下腹疼痛，2例腰骶部及臀部皮肤硬结。所有病例均出现妇产科相关症状，表现为阴道流血，阴道分泌增多。1例出现月经过少，1例出现闭经。未出现膀胱坏死、腰骶部及臀部皮肤肌肉坏死、卵巢早衰、肺栓塞等重大并发症。

2 护理

2.1 发热护理

本组25例患者术后出现发热，其中23例体温在37.5～38.5℃之间，由于栓塞局部组织的坏死，机体对栓塞物的刺激，出现不同程度的发热［3］，未做特殊处理。嘱患者多饮水，并耐心做好解释工作，每日定时测量体温，2～3d后体温降至正常。本组2例术后第2天出现高热，体温高达39.5℃，给予物理降温，抽取血液做细菌培养，及时查找原因。出汗多者及时更换衣物，并注意补充液体量，按医嘱使用抗生素3d，体温降至正常。

2.2 疼痛护理

疼痛是栓塞术后较突出的副反应。与栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀坏死及包膜牵拉，同时累及部分正常组织有关［4］。本组所有病例术后均出现疼痛，表现为下腹及腰骶部坠胀伴疼痛，呈阵发性、持续时间长短不一。护理人员要正确分析患者对疼痛的耐受性，并给予心里安慰，并注意观察疼痛的程度、性质和时间，轻微下腹疼痛者，手术24h后给予热敷或微波治疗，并指导患者采用侧卧位；对于疼痛较剧烈者，按医嘱用度冷丁50mg肌肉注射。所有病例2～5d后逐渐缓解。

2.3 恶心、呕吐护理

恶心、呕吐是动脉栓塞治疗后常见的并发症，与栓塞后引起迷走神经兴奋有关。本组术后出现恶心、呕吐12例，其中9例症状较轻，未做特殊处理，3例症状较重，护士应守候在病人身边，指导其呕吐后用温开水漱口，并密切观察穿刺点有无敷料移位、穿刺点出血等症状。嘱病人进清淡半流质饮食。为防止呕吐，在治疗前后，可遵医嘱使用胃复安、格拉司琼等止吐药物，有助于减轻症状［5］。

2.4 腰骶部及臀部硬结护理

本组病例2例于术后6～12h出现出现此症状，主要是由于髂内动脉的后支被栓，使臀部的皮肤肌肉血供被阻断，再加上手术后较长时间平卧未翻身变换体位，使臀部连续受压等因素，导致皮肤红肿硬结。经过热疗和按摩，用软垫置于腰骶部，用50%硫酸镁湿热敷，并加强翻身，建立翻身卡。1周后症状逐渐好转。

2.5 妇科护理

本组所有病例患者术后1～5d内出现少至中等量的阴道流血，色暗红，持续约7d。12例患者阴道有黄白色分泌物和组织物排出，是肌瘤坏死变性所致，在术后两个月左右消失。护士应注意观察阴道出血量及排液情况，保持外阴清洁，用碘伏溶液擦洗外阴，2次／d，勤换卫生垫，预防感染。1例患者肌瘤坏死脱落经阴道排出堵塞宫颈口处，导致腹痛及子宫出血，经阴道摘除后，症状缓解。

［1］ 金春贤，徐兆龙，周金伟，等 .子宫肌瘤动脉栓塞术并发症及其处理 ［J］.介入放射学杂志，2006，15（4）：242－243.

［2］ 黄五星，郭惠珍，陈海莲，等 .子宫动脉栓塞综合征分析及护理 ［J］.国际护理学杂志，2006，25（7）：524－526.

［3］ 邱菊芳，廖新彬 .外生型肝癌经动脉化疗栓塞术结合消融术的围术期护理 ［J］.护士进修杂志，2011，26（2）：149－150.

［4］ 陈春林 .妇产科放射介入治疗学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2003：431.

［5］ 廖新彬，李明菊 .肝动脉化疗栓塞和经皮乙酸消融治疗巨块型肝癌的围手术期护理 ［J］.介入放射学杂志，2012，21（10）：873－875.