对网络环境下医保档案管理的思考

袁燕 （荆州市医疗保险局，湖北 荆州434000）

孙红 （长江大学计算机科学学院，湖北 荆州434023）

随着市场经济的飞速发展，社会保障制度的日趋完善，公民维权意识的逐步提升，医疗保险制度及城镇居民医疗保障体系的建立越来越受到重视，对于医保档案的管理也取得了突破性的进展，然而由于受到参保人群数量多和其他多种因素的影响，当前医保档案管理工作仍存在着许多不足。

1 医保档案管理现存的问题

1.1 领导者档案意识淡薄，管理者责任心缺失

对于医保档案管理工作，虽然各级医保机构都加强了领导，提高了认识，加大了投入，但仍有个别领导重业务工作、轻档案管理；档案管理者思想认识不足，专业知识缺乏，档案管理整体意识薄弱［1］，以致影响了档案的规范化管理，也严重制约着医保事业的健康发展。

1.2 档案保存及管理方式和手段落后

传统档案多以纸质文档形式存在，传统意义上的档案管理就是对纸质档案进行分拣、归类、整理及日常维护保养等。这种管理方式，不仅耗时费力，而且更新速度缓慢，也不利于档案的安全保存，更严重影响着档案管理工作的规范化。

1.3 档案管理信息化程度不高，档案资料利用不够充分

医保档案实施规范管理的目的是使医务工作者和参保人员更好的运用医疗保险为自己服务。而现代社会是一个高度信息化的社会，信息共享是大势所趋，传统意义上的档案管理就无法适应现代社会信息化的要求。其次，现代社会信息获取和处理速度不断提升，传统意义上的纸质档案形式由于体积大、重量大、不易携带等不足，难以满足信息获取速度提高的要求，更难以适应社会发展的需要和医院层次提升的需求。而在信息化时代的今天，由于软件设计与开发的限制和参保人员的因素，档案信息不能快捷、方便、高效地利用。这样既不能有效地利用和开发医疗保险档案，也无法实现医疗保险档案管理工作的自身价值。

2 医保档案管理网络化的优势

鉴于传统管理模式的种种弊端，一种新兴的管理方式——网络化管理应运而生了。这一管理方式一经运用，就显示出其明显的优势。

2.1 实行档案管理一体化，省时又省力

在促进领导者和管理人员思想转变的基础上，运用网络工具进行规范化管理，实现从文件生成、办理到档案归档管理全过程的一体化操作，保证了文件内容的完整性、元数据结构的一致性，并做好管理的安全工作。目前，主要是运用计算机技术进行档案收集、整理、鉴定、保管和统计等工作实现一体化管理，这样不仅避免传统人力负荷重的缺陷，而且明显弥补各部门之间信息交互慢的不足。

2.2 实现网络管理，效率高、安全性好

运用网络技术工作，速度快、影响力大、安全性好。我国是人口大国，参保人员数量之多必然出现医保档案资料复杂繁琐的局面。若将这些繁杂冗长的信息资源实行数字化、网络化管理，不仅实现了档案信息的高效快速保存，还方便了相关人员查询和利用。虽然国内外相关专家一直在努力探索更加高效安全便捷的管理制度，但是当下从我国基本国情出发，实现档案信息网络化管理仍是明智之举。

2.3 完善档案查询系统，提高便民服务水平

档案管理的目的是方便医务人员和参保人员利用。现在，我国网民总数超过5亿，宽带在网民中的普及率也高达98%，网络普及率也越来越高。因此，根据参保人员基本健康情况，建立和完善相关查询系统是很有必要的。这样不仅能节省时间、提高效率，还能在更大范围和程度上实现信息资源共享，发挥医保档案的功能。

3 医保档案管理网络化的构建设想与功能实现

3.1 医保档案管理网络化的构建设想

医保档案管理网络化的构建如图1所示。

图1 医保档案管理网络化的构建示意图

3.2 医保档案网络化管理的功能实现

面对覆盖面不断扩大、业务量不断提升的医疗保险，管理机制也在逐步向网络化转型。根据医疗保险业务之间的承接与关联，医保网络化归档包括以下几点。

3.2.1 信息采集与汇编 根据参保对象填报的《城镇职工基本医疗保险登记表》和《参保人员数据采集表》等资料，整合录入参保对象的基本信息、接受服务情况及消费记录等，并进行规范化汇编。利用输入设备实现字符识别，进行自动转化、编目、存储和上载，参保对象、各医疗服务部门可以通过特定渠道和指南随时随地查询信息。

3.2.2 身份鉴定与存储 网络化管理，不仅可以通过IC卡识别区分身份，而且可以引进指纹识别、二维码技术等识别方式，将其他有益的可信技术运用到医保档案的管理中，拓宽鉴定范围和提高便民服务效率［2］。而这些工作的进行都必须符合《社会保障卡规范》和《中华人民共和国政府信息公开条例》等相关文件的规定。

3.2.3 网上审核与结算 实施网络化管理的档案，社区及乡镇各级定点医药服务部门可以通过网络进行远程接收、查询、核实及录入。对参保对象的服务，从处方到医嘱，从审计到结算，通过计算机程序可以实现一键归档、一体化管理。我们还要建立医保档案网络体系，在建设好档案网络的基础上，促进档案信息资源的开发利用和公共服务。

3.2.4 数据建档与导出 网络化管理的优点在于，生成的数据可以通过某种特定的程序进行明确的分类归档和轻松备份，包括按定点医院就医购药、非定点医疗机构转诊转院、门诊特定病种等分类归档。根据需要，随时可以一键导入电子归档，也可以一键导出打印成册。如此，轻松查阅参保人员个人信息，无论是医务工作者还是参保对象本人，都不再是难事。

3.2.5 网络安全的防护 ①控制访问权限。控制访问权限的基本任务是以身份认证为基础，预防非法用户侵入系统，也可以预防合法用户对系统资源进行非法利用，确保合法用户能够对信息资源进行访问。②防火墙技术。防火墙时常被安装在内部而被保护的网络连接结点之上，用在逻辑隔离外部网络以及内部网络，可以对内部网络信息起到有效的保护作用。③数据加密技术［3］。数据加密技术可以把被传输的信息进行加密，让信息通过密文的方式进行传输。④ 入侵检测技术。入侵检测指的是透过计算机网络以及计算机系统里的重点收集信息并对其采取分析，从而发掘网络以及系统里是否存在违法的安全行径以及被攻击的痕迹，并且给予相应。当前，入侵检测技术依照检测方式的不同可以分成无用检测、异常检测和混合型入侵检测系统。

4 结语

虽然医保档案实行网络规范管理更加科学，但是目前由于综合因素的缘故，要想真正实行推广，还有一些方面有待加强。网络管理需要网络技能突出、程序设计精湛的专业人员，而且还需要加强网络安防工作，只有专业人才、先进的科技加上安全的环境才能真正把网络管理做好、做强，以低成本、低空间的统一管理、统一存放，取得档案的高利用率。总之，要做好医保档案管理工作，只有加强领导力度，提高责任意识，健全管理制度，实施科学管理，才能真正服务于民，保障人民切身利益；才能真正服务社会，适应社会发展需求；才能促进医疗管理，推动医疗保险事业的健康发展。

［1］ 昌韬 .浅谈高职院校的档案管理 ［J］.学术论坛，2012（6）：205－206.

［2］ 杨文刚，二维码技术在高校学籍档案管理中的应用研究 ［J］.档案管理，2014（1）：55－56.

［3］ 张桂云，试论计算机技术在医保档案管理中的应用 ［J］.办公室业务，2013（7）：222.