空肠多发憩室并发肠结石脱出致肠梗阻1例

吴军民，崔世莲，李平，顾园

（洪湖市人民医院西外科，湖北洪湖433200）

1 病例

患者女性，65岁。因 “腹痛7d加重1d伴肛门停止排气、排便”入院。现病史：患者7d前无明显诱因出现脐上偏左腹部隐痛，无恶心、呕吐及发热等症状，在当地村医务室以胃炎予抗炎、抑酸治疗，疼痛缓解不明显。1d前骑自行车去医务室的途中突发腹部剧烈胀痛，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后感腹痛逐渐加重，肛门停止排气、排便。当地治疗无效，急来我院就诊。既往无腹痛史。体检：T 37.4℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 138／88 mmHg。急性病容，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染，腹部饱满，无肠型及胃肠蠕动波，肌软，肝脾肋下未及，脐周压痛存在，叩诊无移动性浊音，可闻及气过水声。门诊彩超提示：肠管扩张，陶氏腔少量积液。腹部站立位平片：可见明显肠管扩张及多个液平。血常规示：白细胞11.2×109／L，中性粒细胞87.2%。初步诊断为急性肠梗阻。急诊行剖腹探查术，术中见小肠广泛扩张，腹腔内有少量渗液，从回盲部空虚小肠开始向上探查，距回盲部60c m处肠腔内发现一约4.5c m×4.0c m×5.5c m大小的质硬块状物堵塞肠腔，不易移动。近端肠管扩张、水肿。继续探查发现从距屈氏韧带约55c m处开始至距屈氏韧带约120c m处一段65c m长肠管对系膜缘侧有5个直径大小约5.5c m的憩室，其中距屈氏韧带最近的一个憩室室壁明显肥厚水肿，另外4个稍水肿，无肥厚表现，梗阻段肠管无血运障碍。先切开梗阻处，取出一枚黄色泥状肠结石，减压后封闭切开处，再将含憩室的一段长约70c m的肠管切除，行空肠端端吻合。将切除肠管剖开，见距屈氏韧带最近的肥厚憩室内粘膜充血、水肿、有点状出血，并有部分与取出肠结石性质一致的肠结石物质。术后病检为空肠多发憩室并其中一个炎症形成。

2 讨论

空肠憩室是穿过空肠壁肌层的粘膜袋状突起，常发生于Treitz韧带下80c m以内肠系膜缘，小血管穿通肠壁的肌层部位，表现为囊性膨出，大小1～25c m直径不等［1］。该病为少见病，其发生率约0.05%～6%，约2／3为多发［2］。男性发生率约2倍于女性，发病者多为60岁以上老年人，这与老年人肠壁肌层薄弱有关。其发病原因还不清楚，由于临床上多见于老年病人，很可能此病为获得性而非先天性疾病。推测由于肠腔内压力将粘膜层、粘膜下层推出而形成，也可能病人存在有不协调的小肠运动功能障碍［1］。多数患空肠憩室病人临床上无典型症状和体征，偶有食欲减退、饭后上腹隐痛、肠鸣音亢进等表现。多因出现肠梗阻、憩室出血、憩室穿孔等并发症手术探查而发现，因而容易误诊、误治。

目前诊断主要靠钡餐X线检查，有报道认为空肠憩室X线钡餐检查可见位于肠管一侧多发囊袋状影，边缘光滑，大小不一。另据文献报道，99 mTc闪烁扫描检查是最有效的检查方法［3］。空肠憩室虽然少见，且诊断困难，但对于老年患者是一种不可忽视的疾病，尤其是出现憩室穿孔、肠梗阻、憩室出血等并发症时，若未能及时诊治，则容易导致死亡。分析本例病人，既往无腹痛病史及特异性体征，病程早期腹痛应为距屈氏韧带最近的憩室内肠结石引发憩室炎症，后期症状因患者骑自行车颠簸致结石从憩室脱出移位引起肠梗阻所致。

［1］吴阶平，裘法祖 .黄家驷外科学 ［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，1992：1175.

［2］Kouraklis G，Glinavou A，Mantas D，et al.Clinical implications of small bowel diverticula ［J］.Isr Med Assoc J，2002（4）：431－433.

［3］Pasztor E，Mikita J，Gyory F，et al.Diagnosis of Meckel diverticul um，containing ectopic gastric mucusa，by studying small bowel passage［J］.Ory Hetil，1998，139（47）：2845－2847 .