中医药治疗消化性溃疡的研究进展

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(1.海口市中医医院，海口 570216；2.河北联合大学中医学院，河北 唐山 063000)

综述

中医药治疗消化性溃疡的研究进展

黄玉龙1，丁培杰2*

(1.海口市中医医院，海口 570216；2.河北联合大学中医学院，河北 唐山 063000)

中医认为，消化性溃疡的病因多为七情所伤、饮食不节、劳倦内伤以及外感六淫，导致脾胃虚弱，肝胃不和，升降失常，损伤肠胃。本病病位在胃，与肝、脾密切相关，临床多表现为虚实夹杂之证。中医辨证以脏腑辨证、八纲辨证相结合，证型常分为肝胃不和(郁热)、脾胃虚弱(寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻等型。治疗在辨证论治选方的基础上，有单、验方治疗，中成药及单味药治疗，以及针灸、穴位外敷等方法治疗。

消化性溃疡；辨证论治；肝胃不和

消化性溃疡(peptic ulcer)泛指胃肠道黏膜被胃消化液消化而形成深达黏膜下层的黏膜破损，可发生于食管、胃、十二指肠及胃空肠吻合口、含胃黏膜的憩室内。临床以胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。中医学普遍认为消化性溃疡病属于中医的“胃痛”“胃脘痛”“心痛”“吞酸”“嘈杂”“呕血”“便血”等范畴。目前内科治疗已能使大部分十二指肠球部溃疡愈合，但溃疡愈合后的复发、药物的毒副作用仍是亟待解决的问题。促进溃疡愈合，减少溃疡复发，减轻药物毒副作用，成为当今医学研究的热点[1-2]。中医在提高溃疡愈合质量，改善患者症状及预防溃疡复发等方面取得了一些成绩，中医对消化性溃疡的治疗价值是客观肯定的。

1 病因病机

对于本病的病因病机，虽然观点不一，但大多数医家认为主要是由于外感六淫，饮食所伤, 七情刺激, 劳倦内伤，导致脾胃虚弱，肝胃不和，从而升降失常、损伤肠胃，久而成病[3]。寒主收引，寒邪客胃，胃气不和；饮食不节或饮食偏嗜，损伤脾胃；忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横逆犯胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损等，均可致溃疡发生。长期劳力过度，伤脾耗气，运化迟滞，气血失畅，气滞血瘀，胃膜失滋，亦可致本病的发生。本病病位在胃，与肝、脾密切相关。临床多表现为虚实夹杂之证[4]。

消化性溃疡的病因病机是由浅入深逐渐发展变化的。初起多因外邪、饮食、情志所致，多为单一病因，病机也单纯表现为实证；久则常由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。胃溃疡日久不愈，必碍“脾升胃降”之生理功能，且胃为多气多血之经，气机失常，气病及血，缠绵反复，不同程度的气滞、血瘀、伤络，即可成为血瘀胃痛。气滞、瘀血及脾虚所生之痰湿又成为“第二病因”，使脾胃更伤，由此形成恶性循环，而致本病迁延难愈或反复发作。胃痛日久，迁延不愈，由胃及脾，由实转虚，即可变为中虚胃痛[5]。慢性溃疡，“久病必虚，久病必瘀”，“虚”“瘀”是溃疡病的主要病理特点。故见因实致虚，或因虚致实，或虚实夹杂[6]。

当然也有部分医家对消化性溃疡的病因病机持有独特见解。周学文教授根据活动期消化性溃疡的典型临床表现，并参照胃镜下黏膜充血水肿表现，体现“红、肿、热、痛”之特征，符合“外痈”之典型特点。在以痈论治的基础上，创立“毒热”病因新说，并认为“毒热”病邪的重点在于“毒”。外邪伤中，或胆火、或情志犯脾挟胃，致脾胃气机升降失司，气机郁滞，邪气不解，日久则郁而化热，即病由毒起，热由毒化，日久而成“毒热蕴胃证”，导致血败肉腐而成溃疡[7]。

2 中医治疗

2.1 辨证论治 《消化性溃疡中医诊疗共识意见》[8]将本病分为：肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻5型辨证施治。李岩[9]通过回顾性调查，统计分析，将消化性溃疡的中医证型共分为肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚弱、气滞血瘀、胃阴不足5型，以肝胃郁热型为主(50%)，其次分别为脾胃虚弱(24%)，肝气犯胃(19.16%)，气滞血瘀(5%)，胃阴不足(0.83%)。徐丹等[10]通过文献检索整理及统计，发现消化性溃疡中医辨证分型以肝胃不和证最为常见，其次为脾胃虚寒、胃阴亏虚、胃络瘀血及肝胃郁热。

2.2 基础方治疗 以安胃汤为基础方(方剂组成:黄连、甘草各5 g，干姜3 g，百合、白芍各20 g，薏苡仁、制半夏、丹参各15 g，乌药、木香(后下)各7 g。)随症加减，与西药三联Hp方案治疗1周，随后用奥美拉唑维持治疗5周，结果安胃汤对胃溃疡有较好的治疗作用，且溃疡复发率较低，改善临床症状效果显著。安胃汤还有一定的抗Hp作用，结合前期研究结果分析，进一步证实该方具有减轻攻击因子的侵袭，保护胃黏膜，提高胃溃疡愈合质量的抗溃疡作用[11]。单兆伟教授认为脾气亏虚是消化性溃疡最基本的病机。同时结合现代人体质形盛体实、湿热蕴积的特点，确立以益气健脾清热护膜为治疗大法，筛选出益气清热护膜方(炙黄芪10 g,炒白术10 g，黄芩10 g，仙鹤草15 g，蒲公英15 g，海螵蛸15 g，浙贝母6 g，炒薏苡仁15 g，莱菔子15 g，参三七6 g,白及10 g)治疗脾虚胃热型消化性溃疡，将西医的发病机制与中医的辨证用药相结合，在辨证基础上辨病与辨证互参，护膜与抑酸同用，护膜可加强黏膜的屏障作用，抑酸则减弱了黏膜的损伤因素，两者均能促进溃疡面的愈合。临床运用海螵蛸、参三七、白及等抑酸固涩、活血敛疮、止血生肌药，可促进溃疡愈合，临床运用效果显著[12]。自拟护膜愈疡汤(海螵蛸30 g，连翘、茯苓各25 g，党参、神曲、炒莱菔子各20 g，牡丹皮、赤芍、砂仁各15 g，枳壳、青皮各12 g，厚朴、槟榔各10 g，三七、甘草各5 g)随症加减，对消化性溃疡的治疗效果优于西药对照组，且远期效果较西药对照组有明显的优势[13]。

2.3 中成药治疗 1)根幽愈疡胶囊具有清热化湿，制酸止痛，理气和血，健脾和胃之功效。能通过抑制胃酸分泌，改善胃内环境，增加黏膜血流，清除有害因子，促进溃疡愈合来达到治疗目的。与同类西药比较，具有止痛效果好、治愈率高、复发率低、价格低廉、服用方便、无毒副作用等优点[14]。2)海桂愈疡胶囊(肉桂、高良姜、海螵蛸、白及、黄连、三七、苍术、木香、麦芽等)能够促进十二指肠球部溃疡愈合，并能改善溃疡导致的相关症状及中医辨证为胃脘痛寒热错杂证所致的胃脘疼痛，喜温喜按，口苦口干，吞酸、嗳气，嘈杂，胃脘痞满等症。疗效与西医治疗溃疡病的药物雷尼替丁比较，基本相当，对胃脘痞满症状，比雷尼替丁疗效好，且未发现明显的不良反应及毒副作用，为临床用药提供了新的选择[15]。3)消痈溃得康(黄芪、黄连、蒲公英、苦参、浙贝母、海螵蛸、白及、人参)，以清热解毒、消痈生肌为治则治疗胃癌前病变胃溃疡活动期，可以从整体上多途径、多靶点、多层次来发挥治疗效应，可以有效根除幽门螺杆菌，明显改善患者临床症状，疗效显著[16]。

2.4 单味药治疗

2.4.1 对胃酸、胃蛋白酶和胃液总量分泌的抑制作用 1)大黄。大黄除了能减少胃液分泌、降低胃游离酸及胃蛋白酶活性、减轻炎症，改善溃疡部位微循环外，可能还具有清除幽门螺旋菌作用，有利于溃疡的愈合，降低复发率。目前大黄治疗胃、十二指溃疡肠出血已受到临床医生重视[17]。2)五灵脂。五灵脂对Shay模型大白鼠胃黏膜有保护作用，可能机制是抑制胃液胃酸分泌，以及调节改善胃黏膜血流，增加胃黏膜的防御功能。同时发现，五灵脂大剂量可以增加大鼠胃壁结合黏液量及促进胃黏膜PGE2的分泌[18]。

2.4.2 对幽门螺杆菌感染(Hp)的根除作用 1)鱼腥草。鱼腥草对胃、十二指肠溃疡的治疗作用，主要是因为鱼腥草抗Hp的作用，抑制和杀灭了Hp，同时，鱼腥草所具有的祛瘀生新作用，使其溃疡部位能加快愈合，促进胃黏膜修复[19]。2)橘皮。钱士辉等[20]研究显示从巴伦西亚橙皮中提取得到的类胡萝卜素有抗幽门螺杆菌活性作用。

2.4.3 提高溃疡愈合质量的作用 1)黄芪。黄芪能明显提高大鼠胃溃疡黏膜中EGF、EGFR的表达，使胃黏膜上皮组织、腺体结构较好地修复和重建，从而促进溃疡愈合并且提高溃疡愈合质量[21]。2)白及。白及可以提高创面羟脯氨酸的量，促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生，提高创伤巨噬细胞的量，这些均可以促进创面的愈合[22]。3)海螵蛸。海螵蛸所含碳酸钙可中和胃酸，促进溃疡面愈合，所含胶质与胃中有机质及胃液作用后可在溃疡面上形成保护膜[23]。

2.5 针灸治疗 针灸治疗消化性溃疡，常见穴位配伍如下：1)双侧足三里、内关、公孙、内庭、中脘[24]；2)四白、章门或胃俞、脾俞[25]；3)足三里、四白、脾俞、胃俞、内关等穴[26]；4)天枢(双)、下脘、关元、足三里(双)、神阙(艾灸)[27]。另外，在针刺取穴的基础上配合中药辨证论治，可取得较好的疗效[26]。也有研究采用穴位埋线治疗胃及十二指肠溃疡218例,即在胃俞穴(双侧)透脾俞穴(双侧)、中脘穴透上脘穴埋线。除6例无效外，其他患者均在1～7 d内自觉症状消失，食欲普遍增加，近期效果好[28]。亦有研究采用针灸配合西药(H2受体拮抗剂雷尼替丁)治疗肝气郁结型消化性溃疡，取得满意的疗效[29]。

2.6 穴位外敷治疗 代针膏(由丁香、干姜、白芷、吴茱萸、麝香等药组成)穴敷治疗消化性溃疡虚寒证和气滞证患者。以温中健脾，行气和胃止痛为治则。主穴：中脘、足三里、胃俞。配穴：虚寒证加脾俞；气滞证加肝俞。取脾胃本经及其俞穴，胃之募穴肝之俞穴，达温和健脾、行气和胃止痛之效。加之代针膏由丁香、干姜、白芷、吴茱萸、麝香等组成。其所含药物多为辛味，辛以行气，且诸药多苦温燥热，具有温中散寒，健脾除湿，通络止痛之功。用代针膏穴位贴敷治疗消化性溃疡(PU)1个月后,代针膏穴敷能使PU患者溃疡面积明显减少，使PU患者幽门螺杆菌(Hp)阳性明显转阴，能使PU患者血清免疫球蛋白IgG、IgM含量升高[30]。

3 小结

消化性溃疡是临床常见病和多发病，伴出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重者可癌变，对人们的健康构成威胁。临床运用辨证、辨病、针灸等各种治法治疗消化性溃疡疗效较满意，且价格便宜，不良反应少，操作方便，显示出中医药治疗消化性溃疡有广阔的前景，但还存在不足之处，如缺少规范的治疗方案，其抗复发的机理研究仍较薄弱。因而需要发挥中医整体观，在治疗过程中注重地域与社会等外部因素的同时，更要关注生活习惯、工作环境与情志等个体因素，做到天人合一，从宏观到个体，利用整体观念分析病情、辨证论治，更好地指导临床治疗胃溃疡。

[1]崔春吉,金海燕,裴凤郁.延边地区消化性溃疡4842例临床分析[J].世界华人消化杂志,2000,8(1):116.

[2]陈正言.十二指肠溃疡的复发及内科防治对策[J].临床荟萃,1998,13(4):148-150.

[3]何春霞,廖英.消化性溃疡的中药治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):822-823.

[4]郭金伟.益气活血方对消化性溃疡复发的影响[D].南京:南京中医药大学,2009.

[5]周平安,李庆华.对胃与十二指肠溃疡三期论治的体会[J].中医杂志,1994,35(6):331-333.

[6]连祺周.黄承賧老中医治疗胃炎胃溃疡的经验[J].福建中医药,1993,24(6):8-9.

[7]肖景东,周学文.创新“毒热”理论以痈论治消化性溃疡[J].中华中医药学刊,2008,26(6):1166-1168.

[8]中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(10):941-944.

[9]李岩.消化性溃疡的中医辨证分型研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):113.

[10]徐丹,杭海燕,刘敏,等.消化性溃疡中医证型与证素分布特点的文献研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(7):722-724.

[11]唐友明,林寿宁,朱永苹,等.安胃汤治疗胃溃疡的远期疗效观察[J].安徽中医学院学报,2011,30(4):21-23.

[12]胥波,王毛妮.单兆伟教授运用益气清热护膜法治疗消化性溃疡探析[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(10):101-102.

[13]邵启峰.护膜愈疡汤治疗消化性溃疡74例疗效观察[J].山西中医,2009,25(2):11-13.

[14]刘兴山,杨会香,方红.根幽愈疡胶囊治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡100例临床研究[J].中医杂志,2005,46(7):513-515.

[15]张瑞明,王蕾,陈光远,等.海桂愈疡胶囊治疗十二指肠球部溃疡的随机双盲对照试验[J].四川大学学报:医学版,2005,36(2):233-236.

[16]汤立东,王垂杰,周学文,等.活动性胃溃疡及幽门螺杆菌与中医毒热证的关联研究[J].辽宁中医杂志,2011,38(11):2218-2221.

[17]龚静.大黄研究新进展[J].上海医药,2007,28(11):509-510.

[18]唐绪刚,黄文权.五灵脂药理及临床应用概述[J].中国中医急症,2008,17(1):101-102.

[19]刘小英,温永顺,李裕福,等.鱼腥草煎液对幽门螺杆菌的抑菌作用[J].第四军医大学学报,2006,27(8):676.

[20]钱士辉,王佾先,亢寿海,等.陈皮提取物体外抗肿瘤作用的研究[J].中药材,2003,26(10):744-745.

[21]李廷荃,王 星,马贵同.黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中表皮生长因子及其受体表达的影响[J].山西中医,2007,23(2):61-63.

[22]孙仁山,陈晓红,程天民,等.白及对大鼠创面愈合几个要素的影响[J].中国临床康复,2003,7(29):3927-3929.

[23]张廷模.中药学[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,2004.

[24]鲁国强,周恒军,薛宏伟,等.针刺加中药离子导入治疗溃疡病62例临床观察[J].针灸临床杂志,2000,16(5):23.

[25]孙静,寮鸿盛.针灸治疗消化性溃疡40例[J].陕西中医,1991,6(3):130-131.

[26]孟立强,秦媛媛.消化性溃疡的针灸治疗[J].河南中医,2000,20(3):30.

[27]任国平.针灸治疗消化性溃疡36例[J].甘肃中医学院学报,2007,24(4):44-45.

[28]肖波.穴位埋线治疗胃及十二指肠溃疡218例[J].上海针灸杂志,2002,21(2):14.

[29]高群,曹曙波,蔺虹,等.针灸治疗肝气郁结型消化性溃疡131例疗效观察[J].针灸临床杂志,2004,20(4):10-12.

[30]梁繁荣,鄢路洲,朱慧民,等.代针膏穴敷治疗消化性溃疡临床研究[J].中国针灸,2001,21(1):7-9.

PepticulcertreatedbyTCM

HUANG Yulong1,DING Peijie2*

(1.Haikou Hospital of Traditional Chinese medicine,Haikou 570216,China;2.College of TCM of Hebei Union University,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

Chinese medicine considers,peptic ulcers are common caused by the stimulation of emotions,exogenous pathogenesis,and improper diet as well as over tiredness.These pathogenesis could lead to deficiency of spleen,liver-stomach disharmony,thus elevating gastrointestinal disorders,injuries,if last for long the patients will get sick.Syndrome differentiation treatment of TCM is the combination of visceral differentiation and eight-principle differentiation.The syndrome are often characterized by liver-stomach disharmony (stagnated heat),qi(yang) deficiency of spleen and stomach,damp-heat of spleen and stomach,yin deficiency of stomach,blood stasis of stomach and so on.Peptic ulcers are mainly treated on the basis of syndrome differentiation and combination by the effective therapies,such as simple formula,monotherapy,dialectical points of acupuncture and moxibustion as well as external application of acupoint methods.

peptic ulcer;treatment based on syndrome differentiation of Chinese medicine;liver-stomach disharmony

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.072

黄玉龙(1980-)，男，硕士，主治中医师。研究方向：中医内科学心血管。

] 丁培杰,电话:13223196286，电子信箱:16044476@qq.com。

R256.3

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：2095-6258(2014)04-0747-04

2014-03-21)

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