硬膜外神经阻滞治疗带状疱疹伴发左下肢活动障碍

刘雪芳，余文惠

（武汉市武昌医院中医科，武汉 430063）

硬膜外神经阻滞治疗带状疱疹伴发左下肢活动障碍

刘雪芳，余文惠*

（武汉市武昌医院中医科，武汉 430063）

带状疱疹并发肢体运动障碍较少见，若疱疹病毒侵袭脊髓前角细胞及运动根可导致该神经支配区域肌无力甚至肢体运动障碍。根据受累范围选取相应节段，应用硬膜外神经阻滞治疗带状疱疹伴发左下肢活动障碍能明显改善患者症状，且无明显不良反应。因此，准确的判断受累脊髓节段对治疗将起到十分重要的作用，硬膜外神经阻滞治疗可直达病所。

硬膜外神经阻滞;带状疱疹;下肢;活动障碍

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起到的一种急性病毒性皮肤病，多见于免疫力低下的人群。其中，带状疱疹并发肢体运动障碍较少见，在偶然情况下（如免疫力低下）疱疹病毒可涉及脊髓前角细胞及运动根而导致该神经支配区域肌无力甚至肢体运动障碍，患者疼痛难忍，常规方法缓解较困难。本文主要介绍根据受累范围选取相应节段，应用硬膜外神经阻滞治疗，临床显效。兹举例介绍如下。

1 病案举例

患者，女，69岁，因“突发左臀部、左下肢疱疹伴左下肢活动障碍5 d”就诊于我院中医科。患者自诉5 d前无明显诱因出现左侧臀部及左下肢大腿后侧出现大片密集簇集水疱，呈持续性烧灼样疼痛，无明显瘙痒及分泌物，部分破溃，无分泌物及红肿现象，伴有左下肢疼痛，活动障碍。在外院治疗3 d仍无明显缓解，疼痛严重影响睡眠及生活。体检:体温36.6℃，神清，精神欠佳，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，伸舌居中，左下肢肌力4级，左膝反射正常，左下肢直腿抬高试验40°，余肢体活动自如，双侧巴氏征（－）。皮肤科检查:痛苦面容，左侧臀部及左下肢大腿后侧大片簇集密集水泡，呈透亮性，持续性烧灼样疼痛，局部水泡破溃，无分泌物及红肿，活动时疼痛加重。实验室及辅助检查:血、尿常规及生化检查基本正常。腰椎CT检查:腰椎退行性病变。诊断:带状疱疹伴左下肢活动障碍。治疗:给予抗病毒、营养神经、针灸等基础治疗。治疗1周后患者症状稍好转，但左下肢夜间疼痛加重，活动仍不利。拟给予硬膜外阻滞治疗。具体操作:取20 g/L利多卡因注射液3 mL，注射曲安奈德注射剂40 mg、维生素B122 mg注射液、红花注射液5 mL，用0.9%氯化钠溶液稀释到10 mL备用。硬膜外阻滞治疗前，按麻醉前准备进行，进行生命体征监测。取侧卧位，患侧向下，屈颈、屈膝使腰部与床面垂直，选椎体棘突间进针，常规皮肤碘酒、乙醇消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。确定穿刺部位为L5～S1椎间隙，穿刺成功后，回抽无血和脑脊液时，注射配制的备用液，注药时用一定压力冲击硬膜外腔，使神经根与周围组织的黏连得以分离，患者即感病变部位有放射痛，随后患肢疼痛明显减轻。用创可贴包扎伤口，平卧30 min，下肢活动有力，无不良反应。患者诉夜间左下肢无明显疼痛，后继续进行针灸巩固治疗，14 d后局部疱疹结痂脱离，留色素沉着，出院带药观察。1个月后随访，诉左下肢疼痛消失，活动自如。

2 讨论

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的一种常见病，中医称之为“蛇串疮”，多见于免疫力低下的人群，带状疱疹的发病概率随着年龄的增大而增加，约80%以上患者伴有带状疱疹神经痛［1］。带状疱疹并发肢体运动障碍较少见，在偶然情况下（如免疫力低下）疱疹病毒可涉及脊髓前角细胞及运动根而导致该神经支配区域肌无力甚至肢体运动障碍。运动神经麻痹发病率大约5%，甚至更低，仅占2%［2-3］。带状疱疹最易引发麻痹的部位是头颈部如Ramsey-Hunt综合征，其次是上肢［4］。尤立平等［5］曾报道分析11例带状疱疹运动性麻痹，其中Ramsey-Hunt综合征3例，Vernet综合征1例，上肢运动性麻痹5例，下肢运动性麻痹2例。

本例患者左臀部、左下肢大腿后侧出现大片密集簇集疱疹，伴有左下肢活动障碍，可能由于带状疱疹病毒侵犯了脊髓前角细胞及运动神经根，导致肌无力及下肢相应皮肤发生麻痹。根据受累范围可判断病变节段为L5～S1椎。硬膜外神经阻滞疗法在临床上应用于腰椎间盘突出症较多。本例患者受累脊髓运动神经，应用硬膜外神经阻滞可将药物直接注射到病变部位，使神经根与周围组织黏连分解。曲安奈德为皮质类固醇激素，可直接作用于神经根和周围组织，抑制神经根周围结缔组织的增生及神经末梢的兴奋性，减少代谢产物的堆积，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，起到抑制免疫、控制炎症，最终达到镇痛作用。维生素B12可营养神经，促进再生等药理作用。利多卡因有麻醉止痛作用，可阻断痛觉传导路，解除肌肉血管痉挛，起到镇痛作用。红花注射液具有活血祛瘀、通络止痛功效，主要成分为红花黄色素和红花甙，该药可以解除血管痉挛，扩张周围血管，改善微循环，增加血流量，清除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织的黏连，消除神经根无菌性炎症，从而消除疼痛。研究［6-7］表明，注射红花黄色素可以促进神经功能恢复。运动性麻痹多发生于发疹期或稍后，在大多数病例中，肌肉受累范围是和感觉障碍的皮区分布基本一致的。因此，准确的判断受累脊髓节段对治疗将起到十分重要的作用，硬膜外药物阻滞治疗可直达病所，疗效显著。但需注意的是，该病应与腰椎病变引起的下肢活动障碍相鉴别，以免误诊。

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［1］吉燕，徐丽敏.双侧带状疱疹治验2则［J］.长春中医药大学学报，2012，28（5）:847-848.

［2］张彦秀.带状疱疹伴右上肢体运动障碍1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（7）:443.

［3］黄鹤，刘慧.带状疱疹伴发上肢运动障碍1例［J］.华西医学，2007，22（4）:901.

［4］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009:394-398.

［5］尤立平，白彦萍.带状疱疹运动性麻痹11例分析及补阳还五汤疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）:49-50.

［6］蔡广，吉俭，李国璋.红花注射液治疗缺血性心脏病疗效分析［J］.吉林中医药，2003，23（1）:12-13.

［7］练克俭.红花注射液对脊髓缺血再灌注损伤后体感诱发电位的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（10）:1-3.

Epidural nerve block in the treatment of herpes zoster associated with left lower limb movement disorder

LIU Xuefang，YU Wenhui*
（Department of Traditional Chinese Medicine，Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China）

Herpes Zoster complicated with limb movement disorder was less common.If herpes simplex virus attacks the spinal cord anterior horn cells and sporting roots，it will cause the innervations zone gravis and even limb movement disorder.Select the corresponding segment according to the range involved，application of epidural nerve block in the treatment of Herpes Zoster complicated with limb movement disorder is significantly to improve symptoms without obvious adverse reaction.Therefore，the accurate judgment involved spinal segments on the treatment will play a very important role，which epidural could direct the disease.

epidural;herpes zoster;legs;dysfunction

R275.9

A

2095－6258（2014）04－0662－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.037

湖北省卫生厅科研指导性项目（JX6C-38）。

刘雪芳（1984－），女，硕士，住院医师。研究方向:针灸治疗脑病、痛症的研究。

余文惠，电话:13429832413，电子信箱:962891934@qq.com。

张海洋

2014－03－03）