从调畅气机法论治脾胃病

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(1.辉南县中医院，吉林 通化 135100;2.长春中医药大学研究生院，长春 130117)

从调畅气机法论治脾胃病

李发明1，李宁2*

(1.辉南县中医院，吉林 通化 135100;2.长春中医药大学研究生院，长春 130117)

脾胃病分为外感脾胃病和内伤脾胃病。内伤脾胃病临床多见，多由饮食不节，情志过极，劳逸失度所致，脾胃同病，气机失调。脾胃病具有易虚易实、易寒易热的生理特性，而现寒热互结、虚实错杂之候。单一的清热法、祛寒法或补益法都难以治愈，而调畅气机法则适应脾胃病的病机特性，既可平衡阴阳，又可斡旋气机，使脾胃气机升降调顺，阴阳平衡，从而达到调理脾胃、脾胃同治的目的。

调畅气机；脾胃病；健脾益气

脾胃病有外感脾胃病及内伤脾胃病[1-2]。笔者认为，临床尤以内伤脾胃病为多，内伤脾胃病，多由饮食不节，情志过极，劳逸失度所致，脾胃同病，气机失调。脾胃同病首先是脾胃气机升降失常，脾气不升而反降、胃气不降而反升，中焦气机阻滞，脾胃同处中焦，脾喜燥、胃喜润；脾主升、胃主降；脾多虚、胃多实，共同完成对饮食水谷精微的运化吸收及代谢排泄。因脾胃病易虚易实、易寒易热的生理特性，易产生寒热互结、虚实错杂之证候，单一的清热法或祛寒法或补益法则难以全面衡量，而调畅气机的用药特点恰能适应脾胃病的病机特性，既可平衡阴阳，又可斡旋气机，使脾胃气机升降调顺，阴阳平衡，从而达到调治脾胃病的目的。

1 调畅气机是治疗脾胃病的关键

寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素问·举痛论》指出：“寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”李东垣认为，脾胃病与人体阳气不足有关，“脾胃不足治源，乃阳气不足，阴气有余。”明·张景岳进一步概括为“三焦痛证因寒者十居八九。”在治疗中要调整“脾升”与“胃降”的对立统一，使其恢复生理平衡状态，即脾胃病的治疗重点在于一个“通”字，实质就是“调畅气机”。然这里所谓的“通”不是一个狭义的“通”，而是从广义范围上针对不同病情运用的不同手段，使脾胃恢复其“升清”与“降浊”的通畅，即所谓“中寒者散寒即为通，食积者消食导滞即为通，气滞者理气行滞即所谓通，热郁者泄热即所谓通，血瘀者化瘀即所谓通，气虚者补气即所谓通，气陷者升清即所谓通，阴虚者养阴即所谓通，阳虚者温运即所谓通”。故调畅气机法是治疗脾胃病的关键。

2 健脾益气是治疗脾胃病的基本大法

在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，脾胃虚衰，寒热错杂为主，其治疗重点是顾护胃气，升降并用，治脾宜温阳，健脾兼理气化湿，辨证与辨病相结合。饮食不节是直接伤里，不分层次，没有表证阶段。而且饮食物中苦寒、辛热、香燥滋腻都有，既伤脾也伤胃。这种寒热燥湿混杂损伤中焦，则脾胃同时受累。情志过极多生热，然脾胃受伤，运化失职，水湿内停又生寒。劳倦过度既伤气又生热，“阳气者，烦劳则张”。所以内伤脾胃寒热虚实偏重不明显，往往寒热错杂，虚实兼夹，脾胃同病[3-4]。故应健脾益气。

3 健脾先运脾，运脾必调气

脾健不在补贵在运[5]。常用运脾化湿法、运脾和胃法、理气助运法、温运脾阳法、益气助运法。行气法不仅能止痛、除胀、运脾、和胃，还能解郁、化痰、祛湿。脾与胃以膜相连，互为表里，脾属阴，胃属阳，在生理上脾胃两脏腑阴阳相辅相成，纳运相得，升降相因，燥湿相济，共同完成对饮食物的消化、吸收和运输，所以脾胃之间存在阴阳、表里、升降、燥润等多个体用属性及功能差异。若脾胃功能失衡，则很容易产生升降、纳运、燥湿、寒热、虚实失常的病机变化。

4 谨察病机，辨证与辨病相结合

脾胃病之病机为脾胃虚衰[6]，寒热错杂，治脾宜温阳，健脾兼理气化湿，辨证与辨病相结合。治疗脾胃病强调注意四点：首重审证求因，察症细致入微；精于辨证论治，强调健脾补虚；善调脾胃升降，重视胃气存无。笔者感悟脾胃病可从脉证、病史两方进行辨治。临证中运用调畅气机法，有时并不局限于寒热并见的病证，只要有寒热并见存在的可能，尝试应用调畅气机法，临床同样取得良好疗效。如脾虚湿盛泄泻，湿困日久易化热成瘀，而致反复发作，久治难愈，多转为寒热错杂、虚实相兼病证，治疗时在温中益气、健脾化湿方中适当加入清热活血之药，如黄连、赤芍，可防化热、防瘀滞，阻止病情复杂化，从而提高临床疗效。如湿热泄泻，湿为阴邪，易伤脾胃，其性重浊黏滞，易气滞化热，治疗时在清热化湿方中，配以芳香健脾、理气燥湿药如苍术、厚朴等，清利湿热而不伤脾，湿滞化则热自消。

笔者认为，深入研究中医药治疗脾胃病的精髓，研究调畅气机之原理，探讨其用药特点、治疗机制及临床应用，调整脾胃之气机恢复其正常的运行，也就是使脾胃之气通畅，恢复其“脾升胃降”的平衡状态，从而使脾胃之病痊愈[7-8]。

[1]董冉冉.《伤寒论》脾胃学说探析[J].吉林中医药,2012,32(3):220-221.

[2]冯兴志,杨涛,何新慧.《伤寒论》“保胃气”思想源流探析[J].吉林中医药,2010,30(5):452-454.

[3]孙铮,方向明.《伤寒论》中兼治脾胃病方药规律分析[J].吉林中医药,2010,5(3):254-255.

[4]杨迎霞.论《伤寒论》三阴三阳实质[J].辽宁中医药大学学报,2009,5(1):18-19.

[5]蔡萍.“治脾以安五脏”学术思想的临床应用佐证[J].中华中医药学刊,2007,25(6):1252-1253.

[6]张盨.《太平惠民和剂局方》脾、肾相关证候特点的研究[D].北京:中国中医科学院,2011:26-27.

[7]曾子芸,陈明.《伤寒论》太阴病中权变治法探析[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):162-163.

[8]谭杰,张铁峰,孟建宇,等.论“脾者肝之属”[J].长春中医药大学学报,2013,29(4):621-622.

RegulatingQitherapyforspleenandstomachdiseases

LI Faming1，LI Ning2*

(1.Huinan County Hospital of TCM,Tonghua 135100,Jilin Province,China;2.Changchun University of Chinese Medicine Graduate School,Changchun 130117,China)

Spleen and stomach diseases are divided into exogenous spleen and stomach diseases and internal injuries spleen and stomach diseases.Internal injuries spleen and stomach diseases are widely seen in clinic.They are mainly caused by improper diet,emotional stress,overwork or over-rest and the disorder of movement of Qi.Spleen and stomach diseases have the physiological characteristics of deficiency and excess,chills and fever.They are intermixed with one another.The single use of heat-clearing、cold-dispelling or supplementing therapy is incurable.Regulating Qi therapy accords with the pathogenesis characteristics of spleen and stomach diseases.It can balance Yin and Yang and regulate Qi so as to achieve the aim of regulating spleen and stomach.

regulating Qi;spleen and stomach diseases;strengthening the spleen and replenishing Qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.028

吉林省教育厅基金项目资助课题(吉教科合字[2010]第68号)。

李发明(1957-)，男，大学本科，副主任医师。研究方向：中医内科、疑难病症。

] 李 宁，女，博士研究生，电话:18804311101，电子信箱:904012889@qq.com。

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：2095-6258(2014)04-0638-02

2014-04-16)

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