建立专科护理质量指标对护理质量的影响

张细顺

建立专科护理质量指标对护理质量的影响

张细顺

目的 观察建立护理质量评价指标对临床护理质量的影响。方法 根据广东省的护理质量指标及佛山市第一人民医院骨科的专科特点建立了骨科护理质量监控指标，回顾性分析2006～2009年的数据作为本底值，利用护理集束进行护理质量持续改进，观察2010～2012年骨科护理质量指标的变化。结果 前后3年的指标比较，16项护理质量指标中11项差异有统计学意义（P＜0.05），2项指标因前三年无数据记录无法比较，3项指标差异无统计学意义。结论 建立专科的护理质量监测指标，能有效促进护理质量的持续改进，提高临床的护理质量。

专科护理质量指标；护理集束；质量持续改进

护理质量指标是用来评价和支持护理活动的量化测定工具,具有易观察、易获得、可靠性强的特征。包括护理质量与安全监测指标,可反映护理质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果的概念和数值[1]。护理评价指标是衡量护理质量的标准,也是提高护理质量的前提,但目前我国尚缺乏科学有效的护理质量评价体系[2]。2010年3月卫生部提出了“创建优质护理示范工程实施方案”,全国卫生护理系统一起行动,开展优质护理活动。在提升护理服务的同时,广东省卫生厅及时提出了14项基础护理质量指标和61项7个专科的护理指标,目的是提升护理服务的内涵。

1 资料与方法

1.1 专科指标确立 根据广东省护理质量指标及骨科十大安全目标,科室患者的疾病谱、患者特点,从并发症、患者安全等方面确定了12项基础护理质量指标和4项专科护理质量指标,包括基础指标：使用药物错误发生例数、高危药物外渗发生率、压疮发生率、患者跌倒发生率[3-4]、患者误吸/误食/窒息例数、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数、深静脉血栓的发生例数、泌尿道插管相关泌尿道感染（urinary catheter associated urinary tract infection,CAUTI）发生率、血管导管相关血流感染（vascular catheter related bloodstream infection,CRBSI）发生率、约束安全率、输血安全率（输血错误）、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数；专科指标：无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率、下肢手术后腓总神经受压/损伤发生率、髋关节置换术后假体脱位发生率、颈椎损伤/手术后患者呼吸道梗阻发生率。通过总结科室护理质量情况,对监控指标适时调整。

1.2 针对监控指标制定护理集束,全员培训,规范护理行为。

1.3 各项指标分人管理,收集数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析数据,两组率的比较采用Fisher精确概率法及χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 设立目标值后三年指标均达标。

2.2 统计分析：高危药物外渗发生率、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率,前三年无数据统计,无法进行比较。用药错误及输血安全率前后均为零,这主要是这两项指标在护理中很早就作为护理差错或事故的指标,引起了大家的重视。约束安全率的增加是由于大家对不良事件主动上报的意识增强。除以上5项外,其余指标经统计分析,差异有统计学意义（均P＜0.05）。其中对CAUTI及CRBSI的监测是由于2010年发生率较高,在2011年加入科室的监测指标,通过护理集束,从2011年下半年开始得到明显的控制。

3 讨论

3.1 护理质量指标的建立要在多方面分析下确立 经过两年多的护理指标监控临床实践,本研究体会到,护理质量指标的建立需对自己科室的疾病谱、患者特点、高危因素,以往护理质量存在问题等方面进行详细分析,通过循证确立目标值,尽可能让目标值合理化,避免目标过高达不到令护士积极性受挫,目标过低而使护理质量不能得到有效提高。

3.2 护理质量指标要适时调整 专科护理质量指标不是一成不变的,每年需对科室护理质量进行整体评价分析,对不达标的进行原因分析,找出关键因素,针对性进行改进。对新出现的虽不常见但后果严重的护理问题或新开展的技术列入第二年的护理监控指标中。对监控中已成熟运作,列为观察指标,适时增减监控指标。通过动态调整监测指标,使护理质量关键点得到有效把握。

3.3 护理指标的监控需建立相应的护理集束 护理指标确立后,需通过循证建立护理集束,并对科室进行全员培训,确保护理措施规范化。对以往存在的问题进行分析,找出主要的原因,对针对性的护理措施实施落实监控[6］。

3.4 护理质量指标的建立,保证了不同资质护理人员相同的护理效果 通过护理质量评价指标,指引护理人员共同关注患者的护理问题,避免了因护理人员的资历、专科水平的参差引起患者的护理成效迥然不同的后果。同时,将患者安全融入质量指标中,从而提高了护理人员对患者安全的风险意识,从而减少了患者安全意外的事件发生[7]。

在临床实践中,本研究结合医院护理工作重点,科室工作特点,制定了科学、规范、简便、易操作的质量评价标准,拓展了临床护理质量评价的内涵。通过改进临床护理质量评价方法,由原来的对护士行为评价转变为对患者的护理效果的评价,将护理质量通过数据客观表达,使临床护理质量评价更加客观、真实和科学,充分调动了全体护理人员的积极性,提高了护理工作质量[2]。通过患者住院系统软件,使护理质量评价指标信息化管理,进一步促进了临床护理质量评价走向了科学化、规范化、信息化管理[8］。在临床实践中不断完善和调整具有专科护理特点的护理质量评价指标,使指标更科学、客观、操作性强,适应学科的发展。科学的护理质量指标也进一步指导临床进行护理质量的持续改进［9］

［1］ 李冰.新形势下护理质量指标筛选与应用［J］.扩恒实践与研究，2014，11（3）：18-20.

［2］ 黄芳.应用Delphi法建立医院病房护理质量的评价指标［J］.解放军护理杂志,2008,25(5B):18.

［3］ 陶胜茹,高丽莲,黄洁微.护理质量指标在不良事件管理中的应用［J］.护士进修杂志,2014,29(1):25-27.

［4］ 赵芹芹,刘华平,孙红.等.北京地区综合医院护理终末质量评价指标体系初步研究［J］.中国护理管理,2010,10(8):40-42.

［5］ 汤磊雯,叶志弘,潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施［J］.中华护理杂志,2013,48(9):801-803.

［6］ 倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用［J］.护士进修杂志,2014,29(3):286-287.

［7］ 王红，杨波，卢慧芳.等.专科护理质量指标评价在胸腰段脊髓损伤围术期患者中的应用［J］.护理学杂志,2013,28(8):27-28.

［8］ 李杏崧,李绮慈,吕春梅,等.护理质量指标管理对危重症患者护理质量的影响［J］.当代护士,2011(4):179-181.

［9］ 陈健,陈宏.护理质量持续改进的临床研究进展［J］.国际护理学杂志,2014,33(5):992-994,1117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.092

广东 528000 佛山市第一人民医院骨科（张细顺）