持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

张婷

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

张婷

目的 探讨胰十二指肠切除术后持续腹腔冲洗的护理方法。方法 对安康市中心医院24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者实施持续腹腔冲洗引流治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者经持续腹腔冲洗治疗护理全部康复出院，未见腹腔感染及出血。结论 持续腹腔冲洗是一种简单有效的治疗手段，治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘过程中，实施全面护理，有助于患者早日康复，减少术后并发症。

胰十二指肠切除术；腹腔冲洗；护理

胰十二指肠切除术（PD）是当前治疗十二指肠癌和壶腹部肿瘤的最常见方式,由于手术步骤比较复杂,术后易出现吻合口瘘的并发症,实施连续腹腔引流冲洗是治疗吻合口瘘并发症的重要方法[1-3]。本研究以24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者为研究对象,采取持续腹腔冲洗治疗,并实施全面护理干预,收到了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以安康市中心医院2010年8月～2013年8月收治的24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者为研究对象,男17例,女7例,患者51～72岁,患者平均年龄（58.22±9.85）岁。其中胆管癌7例、胰头癌9例,壶腹癌5例,壶腹癌侵入横结肠3例,所有患者均行胰十二指肠切除术,并全部采取套入式吻合方法进行胆汁胰液分离的内置引。

1.2 冲洗方法 患者术后全部留置双腔引流管,引流液中的淀粉酶高于1000U/L,通过引流液情况观察及腹腔引流管造影情况完成吻合口瘘发生证实。原引流管取出后,在原窦道进行双腔引流管置入,加甲肾上腺素的生理盐水从一管滴入,从另一管路出,每日冲洗量保持在3000mL以下。

1.3 治疗结果 本组24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者全部治愈,全部胰瘘致腹腔出血的患者均治愈,胰肠吻合口瘘愈合时间为29～69d,平均为（38.01±2.07）d,出现1例胃排空障碍,无腹腔感染、腹腔出血及脓毒血症等术后并发症。

2 护理方法

2.1 保持引流管通畅 确保引流管通畅是胰十二指肠切除术后吻合口瘘护理的关键。应从以下2种应引流管不畅的原因入手,实施有针对性的护理。一是针对引流管前端斜面与患者组织紧贴导致的引流管不通畅,可采取体位调节和引流位置调节的方式解决。二是针对术后初期血块及蛋白栓引起的堵塞,应加强护理巡视,引导患者采取半卧体位,并及时处理堵塞物,确保引流充分。

2.2 引流过程的护理 引流实施过程中,应将引流管进行妥善固定,并指导患者家属注意引流管自护,在患者活动时避免牵拉引流管,注意引流管位置,防止出现引流液逆流,定期进行引流袋更换,并随时观察引流情况,一旦发现血性液体流出量超过200mL应及时向医生汇报并立即处理。

2.3 周围皮肤的护理 实施持续腹腔冲洗会导致患者局部腹腔液体压力增大,可能出现引流液外溢现象,由于引流液具有一定腐蚀性,可能导致引流管周围皮肤出血红肿破溃现象。临床护理中一旦发现流管管渗液较多,应对引流管及时进行调整,在保证引流通畅的前提下,酌情采取氧化锌软膏对引流管周围皮肤进行保护。

2.4 防止引流管脱出 持续腹腔冲洗频繁牵拉引流管,如果患者不慎可能导致引流管脱出,护理过程中一旦发现引流管脱出,应立即向医生汇报,并及时更换引流管,原则上应按原位置还纳并进行固定,避免因胰液排除不畅导致患者组织受到胰液腐蚀。

3 讨论

胰十二指肠切除术作为治疗壶腹部周围肿瘤常见术式,临床应用范围较广,但由于其手术复杂,术后并发症情况多见,手术风险较高。胰十二指肠切除术后一旦出现胰液渗流和腹腔出血,将严重影响患者预后,由于胰液中分解酶具有较强的腐蚀能力,因此出现吻合口瘘后持续腹腔冲洗显得尤为重要,通过腹腔冲洗可以有效稀释患者体内的淀粉酶和脂肪酶[4-6],减少消化液的积存,降低胰液的腐蚀性,预防和减少术后感染和出血风险,对于减少术后并发症并发症,具有积极意义。

本组持续腹腔冲洗治疗过程中加入甲肾上腺素的主要机制是激动α1血管肾上腺素受体,使患者小动脉及小静脉血管收缩,达到促建止血的目的。具有安全、方便、经济、实用的特点,可有效减少消化液的积存,促进腹腔周围血管收缩,带走炎症因此,清除坏死组织,降低腹腔感染风险。在实施持续腹腔冲洗中,应选择弹性较好、壁薄腔较大、且比较柔软的硅胶管。经过精心治疗和护理,本组24例胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者全部治愈,未发生腹腔感染、腹腔出血及脓毒血症等术后并发症。

总之,持续腹腔冲洗是一宗简单有效的治疗手段,治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘过程中,实施全面护理,有助于患者早日康复,减少术后并发症。

[1] 徐进,卜献民,戴显伟.胰十二指肠术后胰瘘致腹腔大出血再手术治疗体会(附2例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(1):66-67.

[2] 朱亚萍,钟碧绿,沈芳,等.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理[J].全科护理,2009,7(7):1699-1701.

[3] 王鸿雁,乔菲.改良的腹部引流管冲洗临床应用体会[J].医药论坛杂志,2010,31(20):190.

[4] 魏汝俊,刘春英,王春华,等.去甲肾上腺素与云南白药联合治疗消化道出血临床观察[J].中国实用医药,2009,10(4):140-141.

[5] 毛金武,张志永.胰十二指肠切除术后胰瘘相关因素分析[J].现代医药卫生,2010,26(8):1140-1141.

[6] 赵玉娥,王凤灵,王秀华,等.胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(8)：719-720.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.089

陕西 725000 安康市中心医院普外科一病区（张婷）