泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施

陈旭东

泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施

陈旭东

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术常见并发症发生的原因、处理措施及预防措施。方法 选取2010年1月～2013年6月株洲恺德心血管病医院泌尿外科收治的行腹腔镜手术治疗的患者200例，总结分析常见并发症发生的原因及处理措施。结果 25例发生并发症，发生率为12.20%（25/200）。其中术中并发症21例，发生率为10.5%（21/200），术后并发症7例，发生率为3.50%（7/200）。18例并发症发生在前100例手术中，占72.00%（18/25）。结论 泌尿外科腹腔镜手术并发症与手术操作方法和手术操作的熟练程度密切相关。了解泌尿外科腹腔镜手术并发症的特征，不断提高腹腔镜手术的操作水平，可以有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。

泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；预防措施

随着医学科技和微创外科技术的快速发展,泌尿外科腹腔镜手术的应用逐渐增多并在近年来得到了快速推广普及,其手术适应证也从较为简单的操作逐渐扩展至在较为复杂的手术,如根治性前列腺切除、活体供肾切取、全膀胱切除及尿流改道等破坏性手术和重建手术,并且肾囊肿和较小肾上腺肿瘤等部分疾病的诊治首选腹腔镜手术[1]。与开放性手术相比,腹腔镜手术具有不干扰腹腔、损伤小、切口小、恢复快等优势等微创优点,越来越受到临床医生和广大患者的青睐。但由于受到二维视野及学习曲线的限制,腹腔镜手术仍然有可能会发生一定的并发症,因此临床医生有必要认识常见并发症的发生原因、并发症的特点及预防和处置措施,提高腹腔镜手术在临床应用的疗效和安全性[2]。本研究选取200例患者行腹腔镜手术治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年6月株洲恺德心血管病医院泌尿外科收治的行腹腔镜手术治疗的患者200例(男126例,女74例),年龄11～68岁,平均(45.7±12.6)岁；其中经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术72例、肾蒂淋巴管结扎术46例、前列腺根治性切除术38例、肾癌根治术16例、单纯性肾切除13例、肾盂癌根治术7例、腹膜后淋巴结清扫术5例,肾盂输尿管成形术3例。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行气管内插管,采用芬太尼、安定、卡肌宁以及异丙酚等进行麻醉,在实施手术的过程中采用0.02%卡肌宁维持和0.16%异丙酚维持用药。监测患者的CO2、心率、收缩压、舒张压、动脉血气等。经腹腔入路穿刺针制造CO2气腹,压力维持在15mmHg,于脐下做1cm大小弧形切口,置入10mm套管,放置腹腔镜及其他工作管道。患者采用健侧卧位,由腹膜后入路实施手术[3]。

2 结果

本组共收集分析200例行腹腔镜手术治疗的患者,累计观察到25例发生并发症,发生率为12.20%（25/200）。其中18例并发症发生在前100例手术中,占72.00%（18/25）。

术中并发症21例,发生率为10.5%（21/200）,包括腹膜损伤9例,给予钛夹夹闭或缝合修补；胸膜损伤5例,给予胸膜修补,胸腔闭式引流；血管损伤3例,予缝扎止血；后腹腔间隙出血3例,给予气囊压迫后出血停止；气囊破裂1例,重新自制气囊充气。其中有3例患者因手术并发症改开放手术（2例胸膜损伤患者改行胸膜修补手术,1例肾动脉损伤患者改行开放手术修补血管）。

术后并发症7例,发生率为3.50%（7/200）,包括切口皮下气肿3例,3～5d内自行吸收；切口感染1例,给予抗感染换药后愈合；尿漏1例（输尿管切开取石术和肾盂输尿管成形术各1例）,8～10d闭合；淋巴漏1例,术后12～15d痊愈；术后继发出血1例,再次行腹腔镜下止血。

所有并发症经相应处理,均得到有效控制,患者均治愈后出院。严重并发症患者平均住院时间为（14.7±8.8）d,其余患者平均住院时间为（6.9±3.7）d。

3 讨论

近年来,微创手术在临床中得到了广泛的应用,泌尿外科手术中大部分手术都实现了腹腔镜术式,与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小,切口小,恢复快等优点,能有效减轻患者的痛苦。但腹腔镜手术对手术者的技术水平和熟练程度要求较高。有研究报道[4]显示,泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率为4.4%～19.0%,本组分析的200例腹腔中手术的并发症发生率为12.20%,与文献相近。有研究表明,腹腔镜手术并发症的发生率与术者的熟练程度密切相关,Fahlenkamp等[5]调查分析了4个研究中心的腹腔镜手术,结果显示前100例手术的并发症发生率为13.3%,100例之后的并发症发生率减少至3.6%。Jackson报道[6]结果为7l%的并发症发生在前20例手术中。曹用立等[7]报道的80%的并发症发生在前38例手术中。本组25例并发症中, 72.00%（18例）的发生在前100例手术中。由此可见,腹腔镜的学习应严格遵循由易到难、循序渐进的原则,不可能一蹴而就。

腹膜损伤是泌尿外科腹腔镜手术中最常见的并发症之一,也是腹膜后入路术式特有的并发症,多因分离组织时操作不慎导致,一般不会出现严重后果,本组研究中有18例患者发生腹膜损伤。胸膜损伤也是较常见的且相对严重的并发症,多见于术中伤及膈肌脚而引起胸膜损伤的现象,可导致患者发生气胸。本组有5例患者发生胸膜损伤,其中2例因胸膜损伤而改行开放手术进行胸膜修补,造成胸膜损伤主要原因是在手术初期,使用腹腔镜管身分离腹膜后腔时用力过猛,刺破膈肌导致胸膜穿孔。血管损伤也腹腔镜手术中一种最常见的并发症,对于血管损伤较轻者,可用明胶海绵填塞或增加后腹膜腔气腹压力,给予缝扎或夹闭止血,不宜广泛使用电凝止血,因电凝产生热量较多,易损伤临近组织器官；腹腔镜手术一般不会损伤大血管,但若伤及大血管,发生大量出血可影响手术视野,不利于操作,故应立即改行开放手术,否则可能会危及患者的生命。本组研究中,3例患者发生血管损伤,其中1例损伤肾动脉而改行开放手术修复血管。腹腔镜手术术后并发症发生率相对较低,且一般无需特殊处理,术后加强观察和给予相应的对症处理,并密切注意有无继发出血。

本研究认为,减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生率,关键应注意以下几点[8-9]：(1)应系统培训腹腔镜手术,包括腹腔镜手术的原理、器械使用方法,腹腔镜下器官的辨认,眼、手、脚的配合等基本操作,提高术者操作技能和熟练程度；(2)掌握内镜下机体的局部解剖特点,按解剖层次逐层分离组织,同时操作应轻柔；(3)根据术者对腹腔镜技术的熟练程度选择病例,循序渐进,并且注重传帮带；(4)术者有良好的开放手术基础；(5)术中视野不清时,擦洗镜头或调整光镜与视物之间的距离；(6)估计手术难以进行时,适时中转开放手术；(7)对腹腔镜泌尿外科手术的并发症应该做到心中有数,以便更好地进行预防和处理。

综上所述,泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生与手术操作的熟练程度以及手术操作的正确规范性等有关,因此在手术中应按照循序渐近的原则,正确掌握泌尿外科腹腔镜手术的规律,加强手术护理等措施,才能有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生,提高腹腔镜手术操作的成功率,促进患者早日康复。

[1] 陈羽，丘少鹏，陈凌武.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009，3(3)：245-248.

[2] 侯淑均.泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析[J].中国基层医药，2011,18(24)：3417-3418.

[3] 关健仪，吴海华，林娴.泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（28）：25.

[4] 赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学，2013，19(4)：58-59.

[5] Fahlenkamp D,Rassweiler J,Fornara P,et a1.Complications of laparascopic procedures in urology:experience with 2 407 procedures at 4 German centers[J].J Urel,1999,162(3 Pt 1):765-771.

[6] Jackson CL.Urologic laparoscopy[J].Surg Oncol Clin N Am,2001,10(3):571-578.

[7] 曹用立，张沛泳，朱继峰，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].实用医学杂志，2008，24(8)：1396-1397.

[8] 曾甫清，廖贵益.后腹腔镜手术的并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(1)：1-3.

[9] 郑军华，鄢阳，彭波，等.腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术(附15例报告)[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008，1(1)：19-22.

Objective To investigate the causes, the treatment measures and prevention measures of complications of laparoscopic operation in Department of Urology. Methods The clinical data of 200 cases was analyzed, who were operated in the Department of Urology laparoscopic of our hospital from 2010 Jan to 2011 Jun. Summarize the causes of laparoscopic complications and treatment measures. Results 25 cases occurred complications, accounted for 12.20%(25/200).Of which, 21 cases were occurred during the operation, accounted for 10.5%(21/200), 7 cases were occurred after operation, accounted for 3.50%(7/200). And of which 18 cases were occurred among the first 100 patients, accounted for 72.00%(18/25). Conclusion The complications of laparoscopic operation in Department of Urology were closely related to the surgical operation method and operation skills. Understanding the characteristics of the complications and improving the operation skills can effectively reduce the occurrence of complications of laparoscopic operation in Department of Urology.

Department of urolog; Laparoscopic operation; Complication; Prevention measure

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.063

湖南 412000 株洲恺德心血管病医院（陈旭东）