不同术式治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较

王金栋

不同术式治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较

王金栋

目的 探讨腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法 选择山东省无棣县第二人民医院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘连性肠梗阻的患者为研究对象，根据患者及其家属的意愿，按照不同的手术方式分为2组，对照组给予常规开腹治疗,观察组给予腹腔镜治疗，对比观察2组患者的临床治疗效果以及并发症情况。结果 2组患者手术均取得成功，但观察组患者的手术时间为（68.42±14.35）min，术中出血量为（86.37±22.54）mL，肛门排气时间为（3.16±1.13）d，住院时间为（6.75±1.64）d以及并发症发病率为6.25%，均优于对照组的手术时间（96.87±21.66）min，术中出血量（146.58±43.12）mL，肛门排气时间（5.27±1.85）d，住院时间（9.88±2.59）d以及并发症发病率22.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床治疗效果显著，值得临床广泛推广。

粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹

粘连性肠梗阻是消化系统常见的疾病之一,大部分患者有腹部手术史,其属于机械性肠梗阻的范畴,其发病率较高,若不及时采取治疗,将会给患者带来巨大的危害[1-2]。本次研究将山东省无棣县第二人民医院收治的84例粘连性肠梗阻患者给予腹腔镜治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘连性肠梗阻的患者为研究对象,其中男48例,女36例,年龄17～72岁,平均年龄（38.96±5.43）岁,均有既往手术史,其中阑尾炎手术30例、剖宫产13例、胆囊切除术17例,结肠癌手术10例、子宫切除术14例,根据患者及其家属的意愿,按照不同的手术方式分为对照组（36例）和观察组（48例）。所有患者均在本院行腹部X片、CT等检查确诊为粘连性肠梗阻[3],2组患者在性别比例、年龄、病程、病情、既往手术史等各方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者入院后均给予禁食、补液、营养支持、维持电解质平衡等常规对症支持治疗,对照组则给予常规开腹手术治疗；观察组则给予腹腔镜手术治疗,具体操作如下：在全麻下行气管插管,根据影像学检查资料确定梗阻部位后,在原手术切口上方6～8cm处肠道无明显扩张的区域进行入路,置入腹腔镜,建立人工气腹,通过腹腔镜观察内部具体情况后,给予另外2～3个辅助操作孔用于置入手术器械等,当发生肠管与腹壁粘连时,使用分离钳、超声刀等给予锐性分离；当发生肠管与原手术切口粘连时,使用电凝切除束带进行分离；当小肠、腹壁以及网膜等粘连时,使用分离钳、肠钳等进行分离；整个手术过程中一定要注意保护好肠管以及腹壁,给予生理盐水彻底冲洗,并在粘连部位给予透明质酸钠预防再次粘连,吸尽渗液后关腹,2组患者术后均给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 详细统计所有患者手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等手术的各项指标,同时观察发生伤口感染、肠瘘等并发症情况。

1.4 统计学方法 所有研究数据均使用SPSS19.0进行统计、处理与分析,正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术均取得成功,但观察组患者的手术各项指标以及并发症发病率均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

3 讨论

粘连性肠梗阻是由于多种原因引起腹腔内肠粘连,从而导致了肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行,临床上则表现出腹胀、腹痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状,是开腹手术后常见的并发症之一[4]。其治疗方法包括保守治疗以及手术治疗,单纯的保守治疗有可能达不到较好的治疗效果[5],还可能延误最佳的手术时机,而并不是所有的粘连性肠梗阻均能使用手术治疗就能治愈,比如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻,则需要依靠保守治疗来争取缓解,因此两种方法共同使用,能起到事半功倍的效果[6]。本次研究中使用的腹腔镜手术治疗以及常规开腹手术治疗,两种手术方法均取得成功,均能达到解除粘连的目的,但是由于常规开腹手术对患者的伤害大,术后恢复时间久,同时由于其较长的切口引发再次粘连的可能性显著提高,而随着医疗技术的不断发展,腹腔镜技术越来越广泛的应用于各种手术当中,其不仅能到达治疗疾病的效果,而且相对于常规的开腹手术,其具有对患者创伤小、出血量少、恢复快等优点[7],但是该项技术对医生的要求较高,因此需要医生熟练的掌握操作技巧[8]。本次研究结果显示：使用腹腔镜手术治疗的观察组其手术各项指标以及并发症情况均优于对照组,说明腹腔镜的效果更佳。

综上所述,腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床治疗效果显著,值得临床广泛推广。

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[5] 乌吉斯古楞.粘连性肠梗阻手术治疗的探讨[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(28):83-84.

[6] 陈小勋,周永醇,张兆明,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志,2010,25(11):924-925.

[7] 徐国志，彭艺，李冬生.腹腔镜与开腹肠粘连松解术的临床效果观察[J].当代医学，2014,20（1）：124.

[8] 杨齐,骆成玉,周永桥.腹腔镜粘连松解术加防粘连膜治疗粘连性肠梗阻 45 例[J].中华普通外科杂志,2009,223(6):473-474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.052

山东 251900 山东省无棣县第二人民医院（王金栋）