浅谈基层医疗机构如何做好基建财务工作

张鑫

摘要：目前，基层医疗机构的财务管理是直接反应基层医疗结构管理质量的重要标志，做好基层医疗机构的基建财务工作，对基层医疗机构的管理具有重要的作用。但是，当前的基层医疗机构仍然面临着许多问题，如会计预算编制的不科学，财务控制体制薄弱等，如何做好基建财务工作，是基层医疗机构的重要任务。本文对基层医疗机构财务管理的现状进行分析，进而对基层医疗机构的基建财务管理工作提出相应建议。

关键词：基层医疗结构 基建财务工作 财务管理 现状 策略

基层医疗机构其经济效益主要通过药品、医疗技术的收费，而财务管理工作始终贯穿于整个消费经营活动中，所以，良好的财务管理体系决定了基层医疗机构的经济效益。目前，医疗行业在市场中具有强大的竞争力，为了提高医疗行业的竞争力度，使医疗行业在市场竞争中占有主导地位，医疗机构的相关人员应加强基层医疗机构的财务管理，只有提高基层医疗机构的财务管理水平，才能从根本上解决医疗行业所面临的一些问题。当前随着“医改”的进一步深化，为了更好的解决老百姓就医难等问题，有效的缓解医患矛盾，各地医疗机构基建工程大批上马。那么如果建立一支过硬的基建管理队伍意义重大。

一、基层医疗机构的财务管理现状及原因分析

（一）基层医疗财务人员管理意识不强，对财务管理重视不够

财务管理是基层医疗管理机构的最关键部分，做好财务管理工作，可以帮助医院资金正常流动。但是，由于医院领导对财务管理工作不够重视，并且医疗卫生机构的领导大多数都是出身于医务人员家庭，由于领导本身就不是十分了解财务工作知识，加上财务管理意识薄弱，导致领导对财务工作的理解存在一定的偏差，大多数领导认为财务工作只涉及到收入与收出的管理，对财务管理缺乏统一的职业规划，在财务管理开展过程中，也缺乏建设性意见和要求，甚至有的领导把个人观点建立在财务管理制度之上。另外，由于医疗卫生机构的领导大多数都是从事医务工作，针对基建业务的管理，大多数领导认为基建工程只需要实行公开招标，认为基建工程的成本核算、造价的审核和监督没有必要性，致使基建的财务管理不够重视，同时医疗卫生机构每天的支入支出财务工作量较大，财务人员没有时间和精力去执行基建工程造价的监督工作，通常情况下，只需要医院领导或经办人签字，就可以开支票付款，却没有认真审核支付票所附属的合同，医院领导没有充分认识到财务管理的重要性，职业道德和工作责任性也不强。除此之外，医疗卫生机构的领导不仅要做好每天的财务管理工作，也要在管理工作中不断提出建议和创新理念，但是，大多数领导缺乏创新意识和学习意识，若财务管理人员缺乏进取意识，则不能跟上时代步伐。

（二）医疗卫生机构对基建财务管理监督、执行力度不够

目前，大多数医疗卫生机构都不重视基建财务管理 ，也没有建立完善的基建财务管理制度，没有健全的基建财务管理制度，势必会造成管理人员无章可循、无法可依的现象发生，医疗卫生机构基建工程也会出现超投资、超标准、超预算的现象，财务管理人员在基建工程成本核算和监督中没有充分发挥作用，财务人员只注重基建工程的记账、算账及报送基建报表，导致基建工程投资资金没有得到合理利用，甚至有的医疗卫生机构多付施工单位工程款，在一定程度上造成了经济损失。另外，在基建工程项目成本核算中，有的医疗卫生机构出现违法乱纪的行为，对工程成本核算和造价方面的审核和监督也没有充分发挥作用，未注重基建的财务管理，由于医疗卫生机构的内部控制制度不完善，执行力度也不强，也没有设立专门的内审机构，监督和检查工作也不到位，因此造成基建工程项目成本预算审查不严的现象发生。

（三）对基建财务管理未实行全过程跟踪控制

目前，大多数医疗卫生机构都没有建立基建账，采用现金日记账、银行存款日记账的方式进行基建财务管理，甚至有的医疗机构的基建账和行政账联系在一起，把基建账挂在行政账的财务科目下。大多数医疗机构也采用人工记账的方式，却没有利用先进的会计电算化方式进行财务处理，财务处理也存在不科学、不规范化的现象，例如有的医疗机构没有把基建财务管理人员的基本工资、福利待遇计入基建工程成本中，基建工程在建设时，投资预算界定也模糊不清，没有合理的分摊标准，甚至会超出施工单位工程付款，这样容易造成医疗卫生机构基建项目成本存在一定的差距，若基建会计核算方式太简单化，如只在“在建工程”科目借方归集基建工程项目建设成本，待基建工程完成后，再从“在建工程”科目借方转换项目成本，这样的核算方法不利于基建工程的财务管理。

二、医疗卫生机构基建财务管理相应对策

（一）建立强大的财务人员队伍，培养财务人员管理意识

医疗卫生机构财务管理最重要的任务是加强财务人员的队伍建设，提高财务人员管理意识，只有加强财务人员管理意识和建立强大的财务人员队伍，才能在实际工作中有效的处理问题。第一，根据国家颁布的会计制度，规范医疗卫生机构的财务人员队伍，若财务人员未取得会计资格证，则不能聘用该员工从事财务会计工作。财务人员也应严格执行持证上岗制度，对于新上岗的员工，应开展培训活动，加强新员工的教育培训，待考核合格后，才可持证上岗。第二，定期开展基建财务、业务技能知识的培训，熟练掌握基建工程的成本预算和控制，如基建工程预算、决算、基建工程定额、招投标等，采用标准化的管理程序，从而控制基建项目的成本，降低基建财务管理风险，提高医疗机构的经济效益。第三，采用学习型的方式加强队伍的建设，由于医疗机构的财务管理具有特殊性，财务人员的职业道德和文化素养在财务管理中显得尤为重要，因此，加强财务人员的思想教育和业务培训，采用学习型的方式，有机结合财务人员个人素质和整个财务队伍素质水平，使财务人员队伍不断加强财务知识的学习，形成良好的学习氛围。

（二）加大基建财务管理的监督力度和执行力度

强化基建财务管理的内部控制制度和监督力度，完善基建财务管理制度，使医疗卫生机构财务管理工作进一步发展。第一，建立合同化的管理制度，针对医疗卫生机构基建资金的支入支出，及基建的购销和服务等，应实行合同化的管理方式，保证医疗卫生机构的对外经济活动受法律法规保护。制定医疗卫生机构经济合同管理制度时，财务部门应参与进来，同时明确财务部门的检查、控制项目，在检查经济合同中，应明确规定双方的责任和义务，同时也应明确违约责任。第二，建立规范化的内部审计制度，内部审计在医疗卫生机构财务管理中起着重要作用，其也是最有效的制度性监督，通过内部审计，可以不及时发现财务内部问题，并改善会计控制系统，确保经济活动正常运行。建立制度化的内部审计，不仅为经济管理活动提供有效的信息，也能为会计提供真实的信息，降低医疗卫生机构的财务风险。第三，合理管理基建项目的资金，对于基建项目的建设成本，应确保资金的合理性和效益性，避免超投资、超概算、超标准的现象发生。根据基建工程的概算、预算和工程监督支付，财务人员应认真审核工程成本，待手续办理齐全后，才可进行付款，同时财务人员应向基建部门获取付款支付的资料，如投资计划、总概算、施工合同等相关资料，并把这些资料作为基建工程款支付的证据，工程的支付票必须由领导或经办人签字后，才可付款。

（三）加强基建财务的全过程控制管理

首先，财务人员应加强基建项目的招投标管理及工程材料的监督，对于工程的预算，应做好预算控制，基建财务人员也应参与施工图纸、工程成本预算、招投标及施工合同和审核，尤其是施工合同的签订，应注重违约责任、付款方式、结算依据等内容的审核。在施工过程中，财务人员应对现场施工进行深入调查，通过跟踪可以有效控制工程的造价。另外，检查采购的材料是否符合招标规范标准，物资的采购应按照相关规定进行采购。施工完成后，财务人员也应注重竣工的决算及材料的价差，经严格审查后，按照收费标准进行付款。

三、结束语

由于医疗卫生机构的基建财务管理具有特殊性，只有做好财务内部的管理，才能提高基建财务管理水平。

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