异位妊娠诊断与治疗的研究进展

覃爱萍

[摘要] 异位妊娠是临床常见的妇科疾病，会直接影响患者的预后，因而有效的诊断是确保疾病治疗的先决条件。异位妊娠的诊断方法包括临床表现、实验室检查和辅助检查。腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准，但费用较高。超声检查、血清β-HCG检测、血孕酮检测的联合诊断可作为异位妊娠的首选诊断方法。针对患者的具体病情，可实施期待治疗、药物治疗、手术治疗。

[关键词] 异位妊娠；诊断；治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0189-03

异位妊娠是临床常见的一种妇科病症，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床的临床病症[1-3]，根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最多见，占90%以上[4-6]。异位妊娠是造成早期妊娠患者死亡的主要原因之一。当异位妊娠发生破裂时，可引发出血和感染等严重并发症，如果不能给予患者有效的诊断和治疗，可危及其生命，影响其预后[7-9]。目前对于异位妊娠的诊断和治疗也日趋多样化，现分析如下。

1 异位妊娠的诊断方法

目前，异位妊娠的诊断方法主要为患者的临床表现、实验室检查和辅助检查[10-12]。具体的诊断方法如下：超声检查后给予患者血清β-HCG检测、血清β-HCG检测后给予患者超声检查、血孕酮检测后给予患者超声检查和血清β-HCG检测、血孕酮检测后给予患者血清β-HCG检测、超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测、重复超声检查、临床检查等。有研究表明，超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测是最为有效的，具有较高的诊断准确率，极少可能造成漏诊和误诊，对患者造成宫内妊娠误刮的可能性非常低，同时检查时间很短，可为患者后续治疗节省很多时间，有助于改善患者的预后[13-14]。李翠梅等[15]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的异位妊娠的诊断准确率分别为48.28%、72.41%、81.03%，而血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的联合诊断准确率为98.28%。阮宝华等[16]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、阴道超声检查包块类型，是判定异位妊娠保守治疗是否成功的综合指标，具有较高的临床价值。

由于血清β-HCG检测的时间较长，对于出现急剧腹痛与阴道出血病症的患者来讲，非首选的诊断方法，可先用超声检查作为疾病诊断的首选方案，目的是保证患者的生命安全，其具有更高的临床意义。传统的诊断方法中，腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准[17]，在腹腔镜下行诊断性刮宫，取病理组织，是确诊异位妊娠的有效方法之一，但会对患者造成明显的创伤，目前只有在自发性流产与异位妊娠的诊断中才会用到，诊断性刮宫是确诊疾病的最有效方法，可弥补血清学检查的不足之处。腹部CT与MRI检查虽然也可以用于异位妊娠的诊断，但费用较贵，不易为患者接受，因而不将其作为异位妊娠的首选诊断方法。

2 异位妊娠的治疗方法

根据患者异位妊娠的具体病症，可给予患者有效的临床治疗。患者病情轻微时，可采用期待治疗；病情不能自愈且不适于手术时，可采用药物治疗；病情较为严重时，可采用手术治疗，具体分析如下。

2.1 期待治疗

异位妊娠在早期具有明显的自限性，可以通过机体重吸收或输卵管妊娠流产而治愈，无需用药治疗和手术治疗。符合期待治疗的异位妊娠需要满足以下条件：病情非常稳定，无明显的临床病症，经阴道超声检查可见包块的直径<3 cm，未见明显的胎心搏动，患者腹腔内没有发生出血或出血<100 ml，血清β-HCG<1000 IU/L，且滴度48 h下降>15%。期待治疗可有效避免过度治疗等事件的发生，减少了药物或手术对患者造成的不良影响，减少了对机体盆腹腔正常组织的干扰，对于改善患者的预后具有重要的临床意义[18]。

2.2 药物治疗

当异位妊娠不能经机体重吸收或输卵管妊娠流产而治愈时，要考虑药物治疗[19]，此时，异位妊娠需要满足以下条件：患者的生命体征非常平稳，腹腔内未见出血病症，3000 IU/L>血清β-HCG>1000 IU/L，连续两次检测血清β-HCG存在明显的上升趋势，经阴道超声检查可见包块的直径为3～5 cm，血常规、肝肾功能检查结果均正常。常用的药物为甲氨蝶呤、中药、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉蛋白注射液等。

陈海林等[20]研究表明，甲氨蝶呤是治疗异位妊娠的有效药物，联合甲酰四氢叶酸钙治疗效果更佳，不会增加不良反应，也不会延长患者的治疗疗程，可明显改善患者的预后。李婵娟[21]的研究表明，甲氨蝶呤联合米菲司酮及中药保守治疗输卵管异位妊娠效果好，患者的输卵管通畅度高，在确诊为未破裂和流产的输卵管异位妊娠且又有生育要求的患者，是一种理想的治疗方案。王玉凤等[22]研究表明，超声引导穿刺注射氟尿嘧啶术联合中药治疗异位妊娠具有较好的临床效果，是临床治疗异位妊娠的有效方法。靳露佳[23]的研究表明，大剂量使用甲氨蝶呤和米非司酮在用药过程中有一定风险，但通过严密监测患者的生命体征变化，可考虑使用在控制用药剂量的前提下，间歇性静脉滴注甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗高血β-HCG异位妊娠，治疗效果很好。胡颜霞[24]的研究表明，在天花粉蛋白注射液联合米非司酮治疗的基础上，联合微波治疗异位妊娠的效果显著，可明显提高疾病的治愈率，加速包块缩小，明显降低患者血清β-HCG浓度。

2.3 手术治疗

当异位妊娠不能经药物治疗而治愈时，要考虑手术治疗[25]，此时，异位妊娠需要满足以下条件：患者的生命体征不平稳，经阴道超声检查可见包块的直径>5 cm，可见心管搏动和盆腔游离液体，血清β-HCG>5000 IU/L。如果患者没有生育要求，异位妊娠包块发生破裂，出血难以控制，且输卵管大面积损伤时，可给予患者根治性手术治疗，但术后患者可能发生持续性异位妊娠而影响预后[26-27]。如果患者有生育要求，生命体征基本平稳，异位妊娠包块未发生破裂，患者对侧输卵管阙如或受损时，可给予患者保守性手术治疗[28-30]。

综上所述，异位妊娠是威胁患者生命安全的一种妇科急症，需给予患者及时有效的病情监测，检查患者的各项临床指征，首选诊断方法为超声检查、血清β-HCG检测、血孕酮检测的联合诊断，对于存在不明部位妊娠的患者可采用诊断性刮宫和腹腔镜检查配合诊断。根据患者的诊断结果，给予患者有效的对症治疗方案，为患者提供不同的治疗方案和治疗方针，患者病情轻微时，可采用期待治疗。患者病情不能自愈且不适于手术时，可采用药物治疗。患者病情较为严重时，可采用手术治疗。

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（收稿日期：2014-01-17 本文编辑：许俊琴）