儿童腺病毒感染125例临床诊治分析

曹效红　李保锋

[摘要] 目的 分析儿童腺病毒（ADV）感染的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考。 方法 选取本院呼吸道ADV感染患儿125例，经ELISA检测血清ADV-IgM（+），确诊为ADV感染，给予抗感染及对症治疗，并对临床资料进行回顾性分析。 结果 儿童呼吸道ADV感染发病高峰在冬、春季；婴幼儿发病率较高，<3岁者占84.8%。经积极抗感染及对症治疗后，119例临床治愈出院，6例好转出院。出院随访3个月，均未见后遗症发生。 结论 儿童腺病毒感染婴幼儿多见，易侵犯呼吸系统，合并多脏器损害及细菌感染，其临床表现多样化，重症病例少见，值得临床关注。

[关键词] 腺病毒；儿童；感染；肺炎；腺病毒抗体

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0174-03

腺病毒（adenovirs，ADV）是儿童较为常见的呼吸道疾病病原微生物之一，临床除引起呼吸系统感染外还可导致多系统损害，易合并细菌感染。腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，病程长，恢复慢，易遗留后遗症，严重威胁患儿健康。近年来，腺病毒肺炎临床表现呈现多样化，且有减轻趋势，现将本院2011年9月～2013年8月收治125例腺病毒感染患儿的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文125例患儿中，男72例（57.6%），女53例（42.4%）。年龄<6个月14例（11.2%），～1岁42例（33.6%），～3岁50例（40.0%），～6岁19例（15.2%）。发病月份：1月23例（18.4%），2月19例（15.2%），3月20例（16.0%），4月14例（11.2%），5月7例（5.6%），6月4例（3.2%），7月3例（2.4%），8月2例（1.6%），9月4例（3.2%），10月5例（4.0%），11月9例（7.2%），12月15例（12.0%）。

1.2 临床表现

125例患儿均急性起病，均有不同程度的发热，发热时间为3～14 d，平均6.5 d。其中，低热13例（10.4%），中度热19例（15.2%），高热93例（74.4%）；畏寒13例（10.4%），咳嗽91例（72.8%），声音嘶哑及犬吠样咳嗽19例（15.2%），喘息21例（16.8%），鼻塞、流涕15例（12.0%），咽痛9例（7.2%），高热惊厥9例（7.2%），纳差35例（28.0%），腹泻38例（30.4%），咽充血、扁桃体肿大15例（12.0%），肺部闻及哮鸣音及湿啰音43例（34.4%），合并胸腔积液8例（6.4%），肝脏肿大5例（4.0%）。

1.3 实验室检查

所有患儿均在入院第2天早晨空腹查血常规、C反应蛋白、心肌酶谱、肝功能、肾功能、电解质、血沉，晨起第一次尿液行尿分析检查，空腹抽外周静脉血经ELISA检测ADV-IgM抗体（郑州市金域检验中心检测）。白细胞<4×109/L 10例（8.0%），（4～10）×109/L 61例（48.8%），（11～20）×109/L 42例（33.6%），>20×109/L 12例（9.6%）；中性粒细胞比率升高46 例（36.8%），正常59例（47.2%），降低20例（16.0%）；血小板升高52例（41.6%），血小板正常65例（52.0%），血小板降低8例（6.4%）；C反应蛋白升高49例（39.2%）；血沉升高36例（28.8%）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶升高43例（34.4%），肌酸激酶升高45例（36.0%），α-羟丁酸脱氢酶升高52例（41.6%），乳酸脱氢酶升高58例（46.4%）；肝功能：丙氨酸氨基转移酶升高23例（18.4%），天冬氨酸氨基转移酶升高18例（14.4%）；低钾血症21例（16.8%），低钠血症13例（10.4%），未见肾功能异常病例。尿分析检查有10例（8.0%）尿镜检红细胞+～++，6例（4.8%）尿蛋白+。125例患儿空腹ELISA检测ADV-IgM均为阳性。

1.4 辅助检查

125例患儿中，102例患儿行胸部正位片或胸部CT检查，其中55例正常，23例双肺纹理增粗、增浓，其中肺部浸润47例，“支气管肺炎” （双肺斑片影）改变28例，“间质性肺炎”改变6例，“节段性肺炎”改变13例，5例伴有肺门淋巴结肿大，伴胸腔积液11例。56例行心电图检查，心电图T波改变2例，窦性心律不齐3例，室性期前收缩2例，窦性心动过速4例，其余病例心电图均未见异常。

1.5 临床诊断

125例患儿中，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中，急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）。支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）。

1.6 治疗

125例患儿中，38例患儿使用利巴韦林、炎琥宁等进行抗病毒及退热对症治疗，87例患儿联合使用抗生素治疗，咳嗽、气喘明显者给予复方异丙托溴胺或氨溴索雾化吸入行止咳、化痰、平喘治疗。心肌酶谱升高患儿给予营养心肌药物。肝损害患儿给予保肝药物。7例病程较长患儿使用了静脉丙种球蛋白注射液，15例高热持续不退患儿短期使用激素治疗。

2 结果

125例儿童ADV感染发病高峰在冬、春季，其中1～4月以及12月发病率较高，分别为1月23例（18.4%）、2月19例（15.2%）、3月20例（16.0%）、4月14例（11.2%）、12月15例（12.0%）。婴幼儿发病率较高，<3岁者占84.8%。

所有患儿均有不同程度的发热，大多为高热（74.4%），呼吸系统受累最常见，肺炎症状较轻，未见重症肺炎。部分病例合并心肌损害、肝损害、血尿、蛋白尿。肺炎患儿中，85%的患儿在病程10～15 d内肺内体征基本消失，10～15 d，复查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未见明显肺功能损害。心肌酶谱升高、肝损害患儿给予营养心肌、保肝治疗后，病情好转，心肌酶谱、肝功能均恢复正常。10例镜下血尿，6例尿蛋白患儿，临床症状好转，镜下血尿、蛋白尿消失，未见肾功能损害发生。119患儿均临床治愈出院，有6例<1岁的婴儿出院时，肺部仍可闻及少许痰鸣音及干啰音，出院后随访3个月，肺部啰音逐渐消失。平均住院时间为（11.5±7.5）d，本组无死亡病例，所有患儿出院后随访3个月，未见后遗症发生。

3 讨论

ADV感染在我国比较普遍，是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，而肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染有下降趋势[1]，刘秀云等[2]对31例重症社区获得性肺炎患儿进行病原体分析发现，ADV感染占32.3%。既往研究认为ADV感染可引起重型肺炎，多伴有明显的中毒症状，且病死率高[3]。1982年以来，ADV肺炎发病率下降，但临床症状仍较重，不可忽视[4]。典型ADV感染引起的肺炎临床特点为持续高热，经抗生素治疗无效，病程3～6 d出现嗜睡、萎靡等神经系统症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰、肝大显著，易见心力衰竭、惊厥等并发症。肺部体征出现较晚，一般在病后3～5 d肺部出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，喘憋于发病第2周出现，且日渐严重。胸片可有较大片状阴影，以左下肺最多见。近年来，ADV感染引起的肺炎临床症状较轻，重症肺炎病例较少见，儿童ADV感染病情有减轻的趋势，而临床表现更趋多样化[5]。本文125例病例大多临床症状较轻，多以咳嗽、发热为主要症状，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）；支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）；部分病例合并腹泻、心肌损害、肝损害，尿中出现镜下血尿及少量蛋白尿。47例支气管肺炎患儿未见精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白、肝肿大、呼吸困难、休克及心肺功能衰竭等重症表现，无一例行机械通气，无死亡病例，经积极治疗均恢复良好，85%的肺炎病例在病程10～15 d内肺内体征基本消失，复查胸片或胸部CT，病灶基本吸收，未见明显肺功能损害，与李静等[5]报道基本一致。随访3个月未见后遗症发生。

本研究显示，ADV感染主要集中在冬、春季，与李静等[5]报道发病高峰在8、9月，毛晓健等[6]报道广州地区发病高峰在春、夏季，芝敏等[7]报道新疆儿童ADV感染高峰在3月和7月均有所不同，说明ADV感染可能与地区气候、环境差异有关。

另外，ADV感染婴幼儿期发病率较高，本文<3岁ADV感染者占84.8%，与李静等[5]报道发病高峰在4～7岁不同，与杨祖钦等[8]报道ADV感染集中于6个月～2岁儿童有所不同。既往研究认为，年龄6个月以下儿童受母体抗体的保护有一定的免疫力，不易感染ADV，但本研究中6个月以下儿童占11.2%，且恢复较慢，应引起重视。

ADV除感染咽、结膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖[9]。故ADV感染也可引起腹泻，本文中，有38例（30.4%）合并腹泻，35例（28.0%）合并纳差，说明ADV感染患儿肠道也受到侵袭，在临床诊治过程中应引起足够重视。

ADV感染目前无特效治疗方法，以抗病毒治疗及对症支持治疗为主。对合并惊厥患儿，应给予镇静治疗；有心力衰竭患儿给予洋地黄制剂强心治疗；有明显呼吸道梗阻、严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40℃以上持续高热等）者，可给予短暂激素治疗；病情严重、病程较长者，可给予丙种球蛋白治疗。本组15例高热持续不退患儿短期使用激素治疗；7例病程超过14 d的患儿使用丙种球蛋白治疗，效果明显，无明显后遗症及并发症出现。ADV感染患儿易合并细菌感染，合并细菌感染者应及时给予抗生素治疗[9]，本组约66.7%的患者使用了抗生素。

本研究表明，儿童ADV感染引起的呼吸系统疾病临床表现有减轻的趋势，重症病例少见，临床表现更具多样化，易合并多脏器损害、细菌感染等，临床治疗效果好，后遗症较少，值得临床关注。

[参考文献]

[1] 韩志刚，李洪源，邱海岩，等.病毒唑体外抗腺病毒3型作用[J].中国公共卫生，2005，21（8）：906-907.

[2] 刘秀云，江载芳.小儿重症社区获得性肺炎31例病原分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（12）：749-750.

[3] 段恕诚，刘湘云，朱启镕.儿科感染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：143-151.

[4] 刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：454.

[5] 李静，麦贤弟，陈环，等.儿童腺病毒感染的临床分析[J].新医学，2006，37（3）：169-170.

[6] 毛晓健，钱新华.2005-2007年广州地区住院肺炎患儿腺病毒感染分析[J].南方医科大学学报，2009，29（2）：277.

[7] 芝敏，刘涌，张斌，等.住院呼吸道感染儿童呼吸道合胞病毒与腺病毒感染的调查[J].中国儿童保健杂志，2008，16（2）：247-248.

[8] 杨祖钦，周晓聪，李昌崇，等.儿童腺病毒感染50例诊治分析[J].浙江临床医学，2008，10（2）：175-176.

[9] 刘晓红.小儿腺病毒肺炎的诊治[J].中国临床医生，2010，38（5）：11-13.

（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：魏玉坡）