拇指背侧皮瓣修复拇指末端软组织缺损的临床应用

覃晓峰 叶松林 张思敏

拇指末端软组织缺损是临床上常见病症，由于发病急、病情重，严重威胁患者生命健康和生活质量。随着现代临床医学的深入实践，拇指末端软组织缺损患者的病理特点、临床诊治方法及疗效受到了广泛关注[1]。本研究选取26例拇指末端软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，对拇指背侧皮瓣修复拇指末端软组织缺损的特点及疗效进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月入院诊治的26例拇指末端软组织缺损患者的临床资料作回顾性分析。26例患者中男性19例，女性7例；年龄21～39岁，平均年龄（28.7±1.5）岁。受伤后至手术时间 1～10h，平均（6.0±1.2）h。12例碾压伤，10例压砸伤，4例电锯伤。26例患者均经临床诊断为拇指末端软组织缺损合并骨外露或者I类拇指缺损，均行急诊手术。行拇指桡背侧动脉皮瓣修复者17例，行拇指尺背侧动脉皮瓣修复者9例。

1.2 治疗方法 26例患者术前均清创，测量拇指缺损区面积以确定修复皮瓣面积，行臂丛阻滞麻醉，行气压止血带止血[2]。术后均行常规抗感染治疗及护理。具体修复治疗过程如下：（1）拇指桡背侧皮瓣修复：依据缺损面积设计皮瓣。将拇指指间关节桡侧与拇指腕掌关节桡侧的连线作为轴线，将拇指近节桡侧作为旋转点，距离甲沟约2.2cm。皮瓣远端呈水滴状以缓解皮瓣旋转后造成的蒂部压力。首先将皮瓣近侧缘切开，定位皮神经，将皮瓣位置作适当调整，使皮瓣内的皮神经得以保留。在深筋膜下将游离皮瓣切开至拇指近节桡侧旋转点，保留蒂部约1.2cm的筋膜。将创面和皮瓣之间的皮肤分离，皮下游离，翻转皮瓣后将创面覆盖，缝合受区指神经远端和皮神经近端。供区行直接缝合[3]。术后2周内行石膏托外固定。（2）拇指尺背侧皮瓣修复：将掌指关节背侧中点和拇指指间关节背侧中点的连线作为轴线设计皮瓣，将指间关节水平距纵轴连线尺侧0.7cm位置与第1掌指关节水平距离纵轴连线尺侧约1cm位置的连线作为患者拇指尺背侧动脉体表投影线。将拇指尺侧指间关节距甲沟2.0cm位置作为旋转点。将伸肌腱腱膜和拇收肌肌膜的浅面作为皮瓣切取平面，面积大于创面20%左右。皮瓣纵轴选为拇指尺背侧的动脉在体表上的投影线，依据患者创面缺损具体情况确定皮瓣的大小和形状，将皮瓣远端做成三角形，使翻转后的蒂部张力减少。首先沿直线或锯齿状切开创缘近端和皮瓣远端之间的皮肤，分别在真皮层下向掌、背两侧剥离皮肤，使拇指尺背侧的动脉路径显露，将皮瓣边缘切开，依次从近到远逆行掀开拇收肌肌膜和伸肌腱腱膜浅面的皮瓣，蒂部会形成一个包括拇指尺背侧动脉在内的筋膜蒂[4]，约1.0cm宽，操作中对旋转点位置的蒂部分支加强保护，然后将覆盖的创面进行翻转，去除止血带，待皮瓣处血运恢复后，行无张力缝合创口；清创时，先确定拇指桡侧固有神经位置，切取修复皮瓣时带入近端桡神经浅支，翻转皮瓣之后，将固有神经与近端桡神经连接，确保吻合，使指腹感觉恢复。供区将全厚皮片游离进行植皮。术后2周内行石膏托外固定，并加强手掌康复训练及虎口功能锻炼。

2 结果

26例患者行拇指背侧皮瓣修复术后皮瓣均I期愈合，皮瓣质地、色泽正常，手指各关节活动正常，供区无发生功能障碍。26例患者感觉功能恢复到S2以上者有23例，占88.5%[5]。平均住院时间为（14.2±2.8）d，26例患者均病愈出院。术后随访6～12个月，17例拇指桡背侧皮瓣修复患者和9例拇指尺背侧皮瓣修复患者均无出现色素沉着，皮瓣饱满并且弹性好，拇指指间关节的活动范围为0～70°，指腹的两点分辨觉为5～11mm。

3 讨论

拇指末端软组织缺损已经成为临床上常见疾患，严重影响着患者的生命健康与生活质量[6]。拇指末端软组织缺损发病率高、病因多样、病情急骤、预后较差、易伴发其它并发症，因此一旦发现病发症状，应及时干预[7]。拇指末端软组织缺损早期应该根据患者的具体病理类型予以有针对性的预防和诊疗。本研究结果表明，对拇指末端软组织缺损患者应遵循个体化治疗原则，按照患者具体病因、病程和拇指损伤程度的不同予以个体化的治疗方案。对患者进行妥善处理、系统的诊断、有针对性的治疗和合理的临床护理是医务人员处理拇指末端软组织缺损的主要责任。临床治疗中灵活应用各种疗法，将局部治疗与整体调节相结合，可全方位地缓解患者症状，有效提高治愈率[8]。如果能做到早诊断、早治疗，拇指末端软组织缺损的预后更佳。依据患者的具体病情选择合理的有针对性的治疗方案能够提高患者临床治疗的成功率，减少手术损伤，缩短治愈期，具有重要的临床实用价值，值得积极推广。

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