基层医院老年急性脑积水患者的手术治疗效果观察

李文

急性脑积水发作期，并发颅内压急性增高，导致各类继发症状，具有较高的病死率，对老年患者的生命健康和安全造成严重的影响。近年来，随着我国老龄化社会的不断发展，老年急性脑积水的发病率也逐年上升，成为公众健康的重要影响因素。本文选择新干县人民医院2010年1月～2012年1月之间收治的老年急性脑积水患者48例进行研究，采用外科手术治疗，对手术治疗的适应证、时机选择、方法、并发症和效果等情况进行了分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新干县人民医院神经外科在2010年1月～2012年1月之间收治的老年急性脑积水患者48例，其中男 25例，女 23例，年龄 60～79岁，平均（68.2±2.8）岁；所有患者均采取手术治疗，临床资料完整；原发疾病情况：高血压脑出血23例；外伤后合并颅窝血肿4例；外伤后脑内血肿合并蛛网膜下腔出血4例；动脉蛛网膜下腔出血17例，其中单纯蛛网膜下腔出血6例，合并脑室积血11例。

1.2 临床表现 本组48例患者入院时均出现一定程度的头痛、呕吐症状，其中21例出现一定的意识障碍表现，其中外伤后意识障碍5例，脑出血后意识障碍16例。经影像学检查发现所有患者均出现不同程度的脑室系统扩大表现。

1.3 治疗方法 对表现出脑积水倾向且无手术禁忌证的患者，及早进行腰大池脑脊液持续外引流术、侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术、反复腰穿脑脊液引流术等；对于出现脑室或脑内血肿的急性脑积水患者，应进行侧脑室穿刺脑脊液持续引流术，留置导管，7d内根据患者情况进行停止引流并拔除导管[1]。若脑积水症状仍没有有效缓解，则可以在另一侧再次进行侧脑室穿刺；对伴有蛛网膜下腔出血的患者可以采用腰大池脑脊液持续外引流，穿刺引流位置应高于脑室平面10～15cm；引流期间注意对患者反应加强观察，对颅内低血压情况加强观察，每次导出脑脊液量以300～500mL为适宜，根据患者耐受性进行调整，尽量多进行导出。本组患者脑脊液引流的时间在1～2周之间，不超过2周。若脑脊液常规生化检查结果恢复正常之后患者仍存在脑积水，则行脑室-腹腔分流手术；拔管后出现颅内压升高的患者，行反复腰穿对血性脑脊液进行导出[2]。

2 结果

经手术治疗，36例患者术后急性症状消失，12例患者转为慢性脑积水；术后复查显示44例恢复良好，4例好转；至出院时头部CT检查，36例脑室系统未增大，12例轻微则增大。整体效果良好。

3 讨论

急性脑积水是指发病病程在1周内的脑积水，影响因素众多，临床常见的可诱发急性脑积水的疾病包括：高血压脑出血、脑室出血、动脉瘤蛛网膜下腔出血等自发性疾病，以及外伤所致颅窝血肿和颅内血肿等[3-4]。当前主要的治疗方法包括脑室外引流术、腰大池置管持续引流术[5]等。

蛛网膜下腔出血性急性脑水肿，其发病机制为：动脉瘤破裂后出现大量血凝块聚集，对脑室、开孔和室间孔造成堵塞，对脑脊液的正常循环产生影响。对其治疗方法为：早期采用脱水剂对脑脊液进行控制，减轻蛛网膜下腔粘连程度，采用脑室外引流术进行引流[6-7]。本组研究中，有17例患者为动脉瘤蛛网膜下腔出血所致急性脑积水，其中11例合并脑室积血，采取的治疗方法为同侧脑室外引流术动脉瘤治疗。所有患者经治疗后在1周内症状缓解并拔管，术后复查脑积水未明显增加。其他6例单纯蛛网膜下腔出血患者采用腰穿持续引流术治疗，症状有效化解，出院时检查脑积水未明显增加。

颅脑损伤是导致急性脑积水的常见因素之一。外伤致颅脑损伤形成血肿，对脑脊液的循环通路造成压迫和阻塞，导致脑脊液循环受阻，形成梗阻性脑积水。颅脑损伤患者颅内压升高，若不能及时进行降压处理，则会发展为脑积水，特别是外伤致颅窝损伤患者，容易出现蛛网膜下腔和脑室进行性扩大的患者，并发脑积水概率较高[8]。本组研究中，外伤后颅窝血肿患者4例，行开颅手术治疗，临床及预后效果良好；4例外伤后颅内血肿伴蛛网膜下腔出血患者，行血肿清除术和反复腰穿，预后良好；17例动脉蛛网膜下腔出血患者经腰大池脑脊液持续外引流术治疗预后良好；另有23高血压脑出血破入脑室系统导致急性脑积水患者，采用脑室穿通血肿清除术和脑室外引流术治疗，对急性脑积水进行了有效的控制；但由于病情较重，有12例转为慢性脑积水。

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