先天性无阴道2例诊治比较

杨晓妮

先天性无阴道2例诊治比较

杨晓妮

目的对两例先天性无阴道进行诊治并对治疗效果进行探讨。方法选取2011年10月～2012年4月正宁县人民医院收治的2例先天性无阴道患者，对其诊断方法及治疗的结果进行探讨分析。结果2例患者均手术成功，并且术后没发生感染，机体恢复正常。而随访中，采用真皮补片进行阴道再造的患者人工阴道完全黏膜化，效果颇佳；另1例患者因为未按要求进行阴道模具的使用，6个月后出现了阴道粘连，再次入院进行阴道扩张后，阴道恢复正常，可满足其性生活需求。结论本次对2例患者分别进行了真皮补片阴道再造及腹膜代阴道的阴道再造手术，效果较好，值得临床推广应用。

先天性无阴道；诊治

先天性无阴道是因为在胚胎发育时，一些患者的肾管末端未正常发育，而停止向下生长，造成阴道发育异常[1-2]。先天性无阴道的患者虽然阴道部分发育不正常，但还是存在正常的卵巢。因而先天性无阴道的患者可通过手术治疗来恢复正常，拥有正常的婚姻及性生活[3]。为此正宁县人民医院特对2例先天性无阴道的患者进行诊断治疗，进而进行总结分析现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2012年4月正宁县人民医院收治的2例先天性无阴道患者作为研究对象。1例年龄16岁，另1例年龄25岁。经过临床检查后，发现2例患者的第二性征均呈现为女性，子宫与卵巢发育良好，大小阴唇也为正常发育，但是阴道缺如，1例患者的前庭陷窝深度＜2 cm，而另1例前庭陷窝在2～4 cm。16岁的患者有周期性腹痛，无月经的临床特征，而25岁的患者无周期性腹痛，但是该患者对婚后的性生活明显不满意,要求治疗。2例患者进过盆腔的基本检查及超声检查后，1例未发现泌尿系统的畸形，而另1例患者则在盆腔中出现了单侧肾，但肾脏无其他畸形。同时，2例患者均合并单侧的始基子宫。

1.2 方法 针对这2例患者，本次实验主要采用手术治疗，即阴道重造。手术前，首先2例患者服用药物进行肠道的消炎，并用碘伏冲洗阴道。经过术前灌肠后，对患者采用阴道重造术。对16岁的患者采用腹膜法进行治疗，而另1例25岁患者使用真皮补片进行阴道的重造。（1）对前者进行手术，切口完成后找到患者的肌性组织与弓状带的连接处，注入0.9%氯化钠注射液在弓状带的游离端，然后对腹膜进行游离，长宽分别为4 cm与10 cm，缝合后挂4根线，从造穴中扯出4根线后，放入阴道模具，进行加固，关腹膜，手术完成。（2）对25岁患者进行手术，首先用一手指进行引导，将0.9%氯化钠注射液+肾上腺素在前庭陷窝前注入间隙中。然后，在处女膜处切开一道2 cm的横向切口，并切开黏膜，从而使得膀胱与直肠间隙分离，宽度为5～6 cm。最后将对折的真皮缝合成筒状，在置入支撑物后，非阴道黏膜及真皮进行缝合，手术完成。术后才有呋喃西林对两名患者进行膀胱冲洗，并在10 d之后，将阴道模具拿。2例患者每月回院进行复查，6个月后一直采用电话进行随访。

2 结果

2例患者均手术成功，并且术后没发生感染，机体恢复正常后出院。而术后随访中，采用真皮补片进行阴道再造的患者人工阴道完全黏膜化，分泌功能正常，效果颇佳，而另1例患者因为未按要求进行阴道模具的使用，6个月后出现了阴道粘连，再次入院进行阴道扩张后，阴道恢复正常，可满足其性生活需求。

3 讨论

一般来讲，先天性无阴道的患者其染色体的组成是46 XX，会具有子宫以及卵巢等女性特征的器官，患者上从外貌看和社会地位上也一般呈现为女性[4]。而先天性无阴道的患者前来医院就诊的原因通常为无初潮，或青春期发育期周期性的下腹不舒服[5]。对于先天性无阴道的患者，根本治疗的主要措施就是进行人工阴道的重造[6]。而人工阴道的重造主要是形成一个位于膀胱尿道与直肠之间的穴道，即阴道的雏形[7]。通常在穴道形成后，置入人工的阴道模具，支撑该穴道，进而成为真正的阴道[8]。本次针对两例先天性无阴道的患者进行了探究分析。2例患者，1例处于青春期，而另1例则为25岁已婚女性，具有一定的代表性。本次治疗中，25岁的患者合并了单侧肾盆腔异位，但未出现肾脏的畸形。有文献曾报道有1/3的先天性无阴道患者会发生泌尿系统的畸形。因而，在对先天性无阴道患者进行检查以及治疗时，应当考虑肾脏的检查以及对肾脏的保护[9]。一般先天性无阴道患者因为对正常性生活的渴望，会要求对阴道进行重造，而在治疗先天性无阴道前，应通过详细的检查，明确患者子宫、卵巢或者其他器官是否有正常，同时治疗前应告知患者明白治疗的意义以及风险，从而保证患者积极配合[10]。本次探究2例患者均选用了手术进行重造，阴道的重塑手术方法有很多，因为置于阴道内的内存物就多种多样。而本次治疗中，1例患者采用真皮补片的方法，而另1例患者则选用了腹膜取代的方法，2例手术治疗后，效果都不错，未发生感染以及盆腔脏器的异常。现今，由于胚胎组织学技术的不断成熟与发展，采用离体细胞进行真皮补片已经在医疗界广泛应用，由于其真皮取自于患者自身，因而减少了免疫排斥，与患者的契合度更高。对25岁患者采用该治疗方法后，减少了患者的创伤，疗效较好。对2例患者均进行随访后，有1例患者因为自己未坚持使用阴道模具而出现了阴道的粘连。由此可以看出，术后一定要告知患者阴道模具的重要性，避免类似事情的发生。并且患者如若不按要求放入模具，不仅会使阴道粘连，可能还会造成阴道分泌异常等不良后果。随着医学技术的不断发展，医疗科研人员将会继续研究治疗先天性无阴道这一疾病的方法，科研人员或许可以从其他角度，例如病理状况等各方面进行进一步的探索，也希望后人能从现在的研究成果中吸取经验，针对先天性无阴道患者的治疗方法进行更精确、更准确的探索。

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[10]万小平.腹腔镜阴道成形术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（1）：24-26.

Objective To discuss and analyze the diagnosis an treatment and the effect of 2 patients with congenital absence of vagina. Method Clinical data about 2 patients with congenital absence of vagina admitted to the hospital from October 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed,discussed the diagnosis methods and treatment rsults. Results The operations of the 2 patients were successful without any postoperative infection,the body returned to its normal.During the follow-up,the vagina mucosa was formed after vaginoplasty with acellular dermal repairing patch,which was very effective.For not using the vaginal mould according to the requirements, vagina adhension appeared in another patient after half year,but the vagina recovered normal soon by vagina distension,which can meet the requirements of sexual life. Conclusion The vaginoplasty with acellular dermal repairing patch and with peritoneum in the 2 patients is very effective,so it deserves to be recommended.

Congenital absence of vagina;Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.048

甘肃 745300 甘肃省正宁县人民医院妇产科 （杨晓妮）