下肢动脉病变的患者行MSCTA检查的临床价值分析

蒋 哲

（太和县人民医院CT室 安徽 阜阳 236600）

下肢动脉疾病主要是由于动脉粥样硬化导致的动脉狭窄和闭塞，主要的疾病类型为下肢动脉硬化闭塞症（ASOD）、多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、动静脉畸形、假性动脉瘤或者动脉瘤等，其中发病率最高的为ASOD，随着我国老龄化形式日益严峻，ASOD已经成为严重影响和威胁老年人身心健康的血管疾病之一，由此早期诊断和治疗是避免并发症发生的关键环节[1]。随着多层螺旋CT技术发展和完善，MSCTA作为一种微创、快捷的血管成像技术广泛应用于临床，在下肢动脉疾病的诊断中应用也日益广泛，深受广大医师和患者的欢迎[2]。本研究旨在探析MSCTA在下肢动脉疾病诊断中的应用效果和价值，为临床诊疗提供参考，现将其报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究随机抽取我院2011年3月～2013年6月期间收治的疑诊为下肢动脉病变患者86例为研究对象，均行MSCAT检查，其中男性62例，女性24例，年龄25～86岁，平均年龄65.7±8.6岁，病史1周～5年，平均病程3.45±1.37年。患者主要的临床表现为下肢麻木、肿痛、间歇性跛行、趾端红肿甚至坏疽，足背动脉搏动明显减弱等，其中合并高血压12例，糖尿病8例，冠心病6例。14例患者在行MSCTA检查后2周内行DSA检查，本组患者均在知情下签署相关协议，自愿接受MSCTA和DSA检查并参与本次研究。

1.2 检查方法：采用本院采购的PHILIPS Brilliance 64CT扫描仪对86例患者行MSCTA检查，扫描参数设定：电压＝120Kv、电流为300～600m A，层厚＝0.625mm，螺距＝0.98，扫描的速率＝0.6s/转。在患者肘前窝、前臂或者手背静脉埋置密闭式的静脉留置针，使用高压注射器将非离子型对比剂碘海醇经静脉注入85～110ml，控制注入速率＝5ml/L，碘海醇浓度为350mgI/ml，延迟时间则采用智能触发法，将腹主动脉远端设为感兴趣区，触发阈值150HU，延迟时间＝7.0s。在扫描时，患者处于仰卧位，固定小腿，足先进。扫描的范围：肾动脉水平以上约2cm到足趾末端水平，扫面时间为28s～30s。使用AW2.0工作台对所得的原始数据进行后处理，处理方式主要有容积再现（VR）、曲面重建（CRP）、最大密度投影（MIP）、高级血管分析（AVA）等，同时和原始轴位图像结合进行综合分析诊断。

1.3 观察指标：将下肢动脉分为11个节段，其中股主动脉仅计算1次[3]。每节段动脉按照外周血管狭窄5分法分为0～4级[4]，动脉官腔无狭窄为0级；1级即轻度狭窄，动脉管径直径缩小＜50%；2级即中度狭窄，动脉管径直径缩小50～74%；重度狭窄即3级，动脉管径直径缩小＞75%；完全闭塞即4级；多阶段狭窄则视为完全闭塞。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果：78例患者中70例诊断为下肢动脉狭窄闭塞，其中62例为ASOD、6例为血栓闭塞性脉管炎、2例为多发性大动脉炎；4例诊断为假性髂总动脉瘤，其中2例患者合并右髂总动脉瘤－左髂总静脉瘘；2例诊断为腹主动脉下段以及两侧髂总动脉多发性动脉瘤伴血栓形成；2例诊断为腹主动脉下段动脉瘤。78例患者中58例MSCTA均高度提示管壁存在不同程度钙化斑。

2.2 MSCTA和DSA检查结果对比：14例患者行DSA检查，共显示优良且可比较血管260段，MSCTA通过VR、CRP、MIP、AVA处理后共显示和DSA相符240节段，占92.31%；其中14个狭窄段高估1个级别、2个高估2个级别，另外4个低估1个级别，以DSA为金标准，SDCTA诊断的灵敏度为96.7%（118/122）、特异度为95.7%（132/138）、阳性预测值为95.2%（118/124）、阴性预测值97.1%（132/136）、诊断符合率为96.2%（250/260），两种检查诊断结果比较差异不具有统计学意义（χ2＝0.0309，P＝0.8606），采用Kappa一致性检验法统计分析 MSCTA和DSA两种独立诊断结果，K＝0.91，详见表1。

3 讨论

DSA一直被视为临床诊断血管疾病的金标准，但是其为有创检查，操作较为复杂，射线的辐射以及对比剂用量大，约有2%受检者出现如穿刺部位血肿、血管破裂、斑块脱落等并发症；另外，DSA仅能显示官腔投影，每个曝光序列投射的范围有限，不能整体显示下肢静脉的全程血管影像，不利于立体、全面观察病变部位[5]；上述不足也限制了其临床应用范围。

表1 MSCTA和DSA诊断下肢动脉狭窄、闭塞的结果对比分析

MSCTA能使空间分辨率和扫描长度均达到最优状态，实现了更大范围的解剖学覆盖以及1mm以下的血管评估，扫描范围广，展现了其独特的优势[6]。MSCTA空间分辨率高进而改善图像的质量，同时还能获得官腔内外的信息，尤其是更好地显示血管壁的钙化情况；极大程度是、缩短了扫面的时间，降低了辐射剂量以及对比剂剂量，减少不良反应的发生；扫描范围广，在短时间内能扫描腹主动脉到小腿的动脉全程；显示闭塞动脉侧枝循环的能力明显提高，能通过侧枝循环显影远段动脉的供血；患者易于接受[7]。

本研究证实，MSCTA能从多角度、多方位、立体显示病变，尤其是在动脉壁钙化、腔内血栓、动脉瘤或假性动脉瘤和周围组织结构关系方面更优于DSA，极大程度满足了临床诊疗需求[8]。本研究结果显示，43例受检者均获得清晰准确的图像，MSCTA下肢动脉重建效果极佳；在下肢动脉狭窄和闭塞的诊断中SDCTA灵敏度为96.7%（118/122）、特异度为95.7%（132/138）、阳性预测值为95.2%（118/124）、阴性预测值97.1%（132/136）、诊断符合率为96.2%（250/260），两种检查诊断结果比较差异不具有统计学意义（χ2＝0.0309，P＝0.8606），采用 Kappa一致性检验法统计分析MSCTA和DSA两种独立诊断结果，K＝0.91。

综上所述，MSCTA是目前临床一种常用的微创、准确率高的成像技术，其具有空间分辨率高、扫描和成像速度快、并发症低等优势，应用于临床诊断下肢动脉疾病中灵敏度和特异度较高，临床应用价值高，在很大程度上能完全取代DSA检查，可能成为临床诊断下肢动脉疾病的首选检查方法。

[1] 罗晓燕，王杰，党永康，等.MSCTA下肢动脉病变的临床应用价值[J].内蒙古医学杂志，2011，43（8）：931－934

[2] 张迪.128排螺旋CTA成像技术在下肢动脉病变的临床应用[J].中国民族民间医药，2013，22（5）：39，42

[3] 易孝纯.MSCTA在下肢外伤及血栓闭塞性脉管炎中的临床应用[D].华中科技大学，2012

[4] 王治民，徐香玖.多层螺旋CT血管成像在体部动脉病变中的应用[J].实用放射学杂志，2011，27（2）：263－265

[5] 韩伟.MSCTA对下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[D].泰山医学院，2012

[6] 韩伟，王立民，朱建忠，等.MSCTA对下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[J].泰山医学院学报，2012，33（6）：414－416

[7] 李伟，苏秉亮.MSCTA在下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J].疑难病杂志，2013，12（7）：526－528，封 3.DOI：10.3969/j.issn.1671－6450.2013.07.013

[8] 邝智飞.16排螺旋CT血管造影对下肢动脉病变的诊断价值[J].临床合理用药杂志，2011，04（36）：126－127