口服中药汤剂所致不良反应的原因分析及对策

茅燕敏

口服中药汤剂所致不良反应的原因分析及对策

茅燕敏

目的 分析探讨中药汤剂口服治疗引起不良反应的原因以及对策。方法 选择浙江宁波北仑第二医院中医门诊收治的20例口服中药汤剂不良反应患者为研究对象，分析探讨所有患者不良反应的原因以及对策。结果 剂量不合理、辩证配伍不当以及药物因素是口服中药汤所致不良反应的主要原因，本组20例患者接受对症观察和治疗后，不良反应均得到明显改善和控制。结论 医护人员在临床上需要加大中药汤剂治疗的重视力度，落实相关的，具有针对性的优化和防护措施，从而力求最大化预防和控制患者口服中药汤剂后发生不良反应。

中药汤剂；不良反应；原因分析；对策

中药汤剂作为中药治疗的一个组成内容，具有药效温和以及强身健体的效果。然而中药汤剂口服引起的不良反应发生率在近年不断上升，引起多数人对中药汤剂的关注[1]。本研究选择浙江市波北仑第二医院收治的20例因中药汤剂口服出现不良反应的患者进行临床分析，对不良反应的原因以及对策进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院中医门诊在2011年1月～2012年1月收治的20例口服中药汤剂不良反应患者为研究对象。其中男10例，女10例。年龄20～70岁，平均年龄（43.2±5.3）岁。患者在接受诊断期间，均出现不同程度和形式的临床症状和体征，其中恶心8例、呕吐7例、瘙痒6例、腹泻5例、神志不清3例。

1.2 治疗方法 针对20例口服中药汤剂治疗后出现不良反应患者，均予以停药处理。结合患者的实际不良反应，予以相应的针对性治疗。

2 结果

20例发生不良反应的患者中，药物因素3例，辩证配伍不当5例，剂量不合理9例，个体差异1例，其他因素2例。经过治疗，20例患者在接受对症治疗后，临床不良症状及体征均较治疗前得到明显改善和控制，患者的治愈时间在65min～12d之间不等，平均治愈时间为（2.7±1.3）d。

2.1 药物因素 本组20例患者中，共有3例患者因药物因素引起不良反应。究其根本原因，主要与中药本身具有毒性有关，因此容易引起患者出现不良反应，比如附子、白附子、川乌等。

药物自身的产地不同以及质量差异，也会导致患者出现不良反应。例如，贵州的朱砂颜色呈鲜红色，而广西则呈黑色且无色泽，无法入药；寄生原本不存在毒性作用，然而当其寄生在毒性植物上时，其便存在毒性[2]。

虽然有些药物同名，但是本质却不一样。某些药物同类，但名字不一样。因此疗效以及毒性也存在差异。例如关木通和川木通为不同种类，其毒性强弱却存在差异性[3]。

同时，炮制方法也是导致不良反应的一种原因，炮制过程中，温度、湿度以及方式等控制不当，也会导致患者一系列不良反应反应。

2.2 辨证用药以及配伍不合理 药物的辩证以及配伍的不合理，也会引起不良反应。本组20例患者当中，共有5例患者因辨证用药以及配合不合理引发不良反应，导致寒热错投以及攻补倒置。例如使用大辛大热的附子对阳虚阳亢患者进行治疗，并使用辛热燥烈的干姜进行配伍，会导致患者出现阴阳失衡，增加毒性作用[4]。山豆根和大黄进行配伍治疗，会引起中毒。昆布海带和朱砂配合会引起药源性肠炎。

2.3 剂量不合理 药物在使用过程中，剂量的不合理也会导致患者出现不良反应。本组20例患者当中，共有9例患者因剂量不合理引发不良反应。细辛等药物剂量需要尽可能小，大剂量的服用会导致患者出现尿痛以及呕吐等肾损害疾病。黄药子服用疗程过长会导致患者出现中毒性肝炎[5]。

2.4 个体差异 本组20例患者当中，有1例患者因对中药过敏，因此引发不良反应。临床治疗中，医师因为缺乏对患者体质的了解，导致患者因过敏物质中药引起不良反应，例如金钱草为主的中药汤剂在治疗膀胱结石以及胆石症患者时，过敏体质患者会出现过敏性皮炎[6]。

2.5 其他 本组20例患者当中，共有2例患者因对自身疾病并不了解，随意抓药治疗，迷信偏方，导致一系列不良反应的出现。服药时间的差异也会导致患者出现不良反应，例如对胃肠道存在刺激性作用的药物需要在饭后服用，滋腻补益的药物则适用于餐前服用[7]，泻下药以及驱虫药需要在空腹情况下服用，安眠药物需要在睡前服用，患者不遵循服药时间进行治疗，很容易引起不良反应。

3 讨论

在临床上，中药汤剂的不良反应原因多样，医护人员需要互相配合，加强中药汤剂的管理以及使用，具体措施如下所示：

（1）合理使用 医护人员需要对患者加强中药知识的宣传，加深患者对中药汤剂的认识和了解，提高依从性，遵循医护人员的说明服用汤剂。乌头类药物在使用前需要煎煮0.5～1h；利湿药物、补药以及催吐药物需要在清晨服用；滋腻补益药物以及泻下药要空腹使用；安眠药物睡前服用。在服用汤剂过程中，要尽量控制肉类以及瓜果等不易消化的食物；肾病以及水肿患者禁食刺激性食物；多痰患者少吃滋腻肥厚的食物。

（2）合理辩证治疗 结合患者的实际情况进行药方调配，并遵循辩证治疗的相关理论制定治疗措施。因此医务人员在诊断过程中需要准确无误，从而为辩证治疗提供良好的基础，辩证治疗需要针对患者的临床症状进行，辩证过程需要围绕患者的病情发展，密切观察患者的临床症状。例如，风寒表实证患者需要应用生麻黄，表证消失而咳嗽没有改善的老年患者、儿童患者以及体质差的患者则使用蜜麻黄绒。使用补益气血药有利于虚损、年老以及体弱等患者气血精液平衡的调节。

（3）配伍规范 中药配伍需要结合“君臣佐使”的原则进行配药，从而发挥药物的自身功效。配伍数量尽量控制在10味以下，药量大小需要结合患者临床情况进行控制，防止出现“十八反”以及“十九畏”的情况。通过“七情”中的“相畏”与“相杀”进行配伍，能够减少药物自身的毒性[8]，例如生姜和生半夏。

（4）加强监管 药物的监督管理力度需要加强，对毒性中药需要对其使用进行控制，药量以及疗程不得随意更改，对药物使用不当的医师，需要及时对其进行严厉教育以及指导。在治疗前医师需要进行详细的检查，了解患者的身体情况，了解患者使用药物的情况以及体质情况等，便于诊治。治疗过程加强对患者药物使用的监督，对出现不良反应的病例需要进行登记并反馈。医师之间互相沟通和学习，提高自身的知识水平[2]。

在此次临床研究中，院对收治的20例中药汤剂不良反应患者进行临床分析，显示药物不良反应主要与药物因素、辩证用药不当、剂量不合理、个体差异以及其他因素有关，医护人员在临床上需要加大对中药汤剂治疗的重视力度，落实一系列的防护措施。

[1] 梁志齐,毛璐.中药汤剂不良反应分析及其评价[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(9)：229-232.

[2] 牛凯云,王晋予.汤剂致过敏反应1例[J].中国中医药信息杂志,2009 (6)：1164-1167.

[3] 王爱梅.口服中药汤剂所致的不良反应临床分析[J].中医临床研究, 2013(5)：18-19.

[4] 韩剑萍.口服中药汤剂所致的不良反应的原因分析及对策[J].医药前沿,2014(20)：8-9.

[5] 汤瑞瑞,卞鹰,王一涛,等.论我国中药不良反应的现状及其预防和监管[J].时珍国医国药,2009,20(2)：492-494.

[6] 曹元强,陈艳.探讨中药不良反应产生原因与对策[J].中医药导报,2009,15(11)：64-65.

[7] 李鹂,欧伟文,李毅，等.中药不良反应产生的原因及对策[J].时珍国医国药,2009,20(1)：254-256.

[8] 张英芬.中药不良反应108例报告分析[J].中国医药,2014,9(3)：418-420.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.112

浙江 315809 浙江宁波北仑第二医院中药房 （茅燕敏）