血液灌流联合连续性肾脏替代治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察

刘璇 唐忠平 林凤

当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，称为多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。MODS是重症医学科常见疾病，死亡率高。血液净化技术是抢救MODS患者的重要手段之一，近年来来应用广泛。贵阳市第一人民医院自2011 年来应用HA树脂血液灌流器联合连续性肾脏替代（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗MODS，较单用CRRT方法治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年3 月-2013 年6 月贵阳市第一人民医院重症医学科收治的MODS患者47 例。MODS诊断符合美国危重病协会1992 年制定的诊断标准，随机分为两组。治疗组24 例(男16 例，女8 例)，年龄(57.44±11.98)岁；对照组23例（男14 例，女9 例），年龄(54.97±12.22)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予脏器保护药物、肠内外营养支持等基础治疗。在此基础上，治疗组加用HP+CRRT、对照组单纯加用CRRT。所有患者采用费森尤斯4008 B型透析机，F6透析器，珠海丽珠树脂HA-130 一次性血液灌流器。血管通路采用直接穿刺或连接中心静脉置管。治疗组：将灌流器连接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器、透析器、血路管，然后用3000 ml肝素盐水（肝素20 mg/500 ml），自下而上对灌流器、透析器、血路管预冲，用手轻拍并转动排尽空气后，以200～300 ml/min的流速密闭冲洗20～30 min。血流量为180～200 ml/min，透析液流量500 ml/min，先串联治疗2～2.5 h，灌流器吸附能力达到饱和后取下灌流器，再继续进行CRRT治疗约24 h，模式为CVVHDF。根据患者病情连续或间断治疗。对照组：除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同串联组。

1.3 观察指标 治疗前后检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、谷丙氨基酸转氨酶（ALT）、总胆红素、白蛋白（Alb）、乳酸（Lac）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血生化指标改变情况 两组治疗后患者生化指标明显改善，治疗组BUN、Scr、Lac较对照组无统计学差异。治疗组ALT、总胆红素降低优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后两组白蛋白(Alb)均无明显变化（见表1）。

3 讨论

MODS发病机制复杂，常伴体内高分解状态，常规疗效不佳。血液净化技术治疗MODS，可清除体内毒素和过多的炎症介质，减轻全身性炎症失控。早期CRRT对水平衡、心肺功能保护或减轻其损害程度、预防威胁生命并发症如高血钾症、心衰等，稳定内环境和保护细胞正常的生理功能至关重要[1-2]，因此应尽早行持续血液净化治疗。HP是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外灌流器中吸附剂清除外源性和内源性毒物，药物及代谢产物等，从而达到血液净化目的。目前使用的吸附剂主要分为活性炭、多糖类和树脂类。HA 130 树脂血液灌流器的吸附剂是中性吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结，其主要吸附分子量在500～5000 D的中分子物质，可有效降低患者微炎症标志物，有效改善患者炎症失控状态[3]。但单一HP对BUN、Cr等小分子物质清除率不高，且不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。HP联合CRRT治疗对体内中小分子质能够同时清除，同时可有效改善患者肝功能，有助于肝细胞生成及组织恢复[4]。本研究表明：采用HP联合CRRT治疗后，血中ALT、BUN、Cr水平迅速下降，提示患者肝肾功能改善。同时CRRT可以清除体内多余水分，允许给予大量的液体，从而可以对体液负荷过大的患者更好地进行营养支持，为患者行产外应用支持治疗和某些药物的治疗提供条件。从而迅速提高了患者的生化指标，提高生存率。同时我们观察到，单次血液净化治疗结束后患者各项指标都有反复，故应多次持续治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11 版.北京：人民卫生出版社，2006：265-266.

[2]顾勇，林善琰.连续性肾脏替代治疗在治疗多器官功能障碍综合征中的应用[J].中华肾病杂志，2001，17（5）：350-352.

[3]周西像，宋洁，张晓东.采用HA 130 型树脂灌流器血液灌流对维持性血液透析患者炎症的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（21）：3910-3912.

[4]王英杰，王泽文，文宏伟，等.HA型血液灌流器治疗慢性重型肝炎的初步观察[J].中国血液净化，2002，1(1)：51-52.