强化肿瘤规范化综合治疗管理，提升医院核心竞争力

郭琛 陈传本 王洋郁

恶性肿瘤是一种发病机制尚未完全明确的全身性疾病，需要针对疾病不同阶段进行干预治疗。现阶段单一诊疗手段已显现出对恶性肿瘤治疗的局限性，运用多学科综合治疗成为进一步提高肿瘤治愈率和患者生存质量的迫切需要。肿瘤综合治疗的概念自20 世纪中后期提出后，得到了广大肿瘤防治工作者的认可，为更好地提高肿瘤防治水平，近十年来福建省肿瘤医院积极地探索与实践综合治疗在临床上的应用与推广。

1 恶性肿瘤综合治疗的定义

恶性肿瘤的综合治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、分期和发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段（手术、放疗、化疗等），对患者进行的治疗。开展规范化综合治疗可以较大幅度地提高恶性肿瘤的治疗效果，提高治愈率和改善患者的生活质量，并减少患者不必要的开支[1]。

2 实施综合治疗的意义

2.1 尽可能地提高患者的生存率和生存质量。综合治疗使不同诊疗手段的医师能够在同一时间看到患者全部的临床诊断资料，及时对患者进行临床分期，制定合理的治疗方案，提高肿瘤患者的治愈率和生存期，改善其生活质量。

2.2 有利于提高单病种诊疗水平，提升医院核心竞争力。强调肿瘤综合治疗规范化，有利于医务人员将有限的时间和精力集中于单病种新理论的研究和新技术的开展，在较短的时间内使专业水平得到较大幅度的提高，增强医院的竞争力和影响力[2]。

2.3 综合治疗的流程能让患者充分了解治疗方案的制定过程，有利于增加其对医生和治疗方案的信任，以便积极配合治疗，促进良好医患关系的建立。

3 本院综合治疗工作开展阶段

福建省肿瘤医院综合治疗工作近十年来经历3 个阶段：(1)第一阶段：全面推广综合治疗概念并初步运用于实践。我院对所有肿瘤病例展开综合治疗讨论，制定综合治疗方案。通过大力度、突破性地推广肿瘤综合治疗，使得全体医师在短时间内于实践中接受、理解综合治疗的概念。(2)第二阶段：重点在于以肿瘤综合治疗指南为指导对医师进行培训，重点突出综合治疗的规范化。强调以各综合治疗小组牵头对相关病例进行抽查，提高肿瘤综合治疗质量，并开展多学科参与的临床科研工作。(3)第三阶段：即以综合治疗工作为手段、平台，把人才建设、学科发展作为重点，把为患者提供规范化综合治疗提高到“医德医风”建设的高度来认识，开展多学科参加的肿瘤专病门诊，以及全院性疑难病例讨论。

4 开展综合治疗的实践

4.1 组织形式 在管理组织上，医院设综合治疗指导委员会，下设办公室，挂靠医务科。在临床上，以单病种专业组的形式开展综合治疗。根据恶性肿瘤发病率的情况，结合临床工作实际，我院先后成立肺癌、乳腺癌、胃、大肠肿瘤、肝癌暨介入治疗、淋巴瘤、头颈部肿瘤、妇科宫颈癌、食管癌8 个恶性肿瘤综合治疗小组。小组由组长、副组长、秘书、成员组成，小组成员原则上要求具有副高以上职称。通过民主推荐、指定、竞聘等方式产生，经医院综合治疗指导委员会研究讨论后公布。

4.2 制度建设 本院将综合治疗讨论制度作为医院的核心制度，制定《福建省肿瘤医院综合治疗管理实施办法》，对综合治疗小组的职责、工作安排、工作评价作明确规定。

实施办法规定综合治疗小组职责包括：(1)制定诊疗指南：制定并修订《常见恶性肿瘤综合治疗指南与实施》，并将其作为本院综合治疗工作的指南；(2)确定本学科的发展方向及工作计划；(3)开展多学科参与协作的科研课题研究，组织申报课题，并协调本专业的临床研究及推广研究成果及所得经验；(4)组织学术讲座（每年至少2 次），介绍本专业最新的研究进展及新技术；(5)组织本专业的疑难病例以及特殊病例的讨论，制定综合治疗方案；(6)协助医务科、质控办开展相关病种质量控制，从本专业角度对全院涉及该专业的肿瘤诊疗进行质控检查，并参与对纠纷病例的讨论；(7)每年年初有工作计划，年底有工作总结。

在综合治疗小组工作安排上，规定每个综合治疗小组每年活动不低于12 次，每次活动保证70%以上成员参加，小组成员年出席率达70%以上。每次活动由组长或副组长主持，所有成员应准时参加，秘书负责日常工作并做好讨论记录及登记工作。

在综合治疗小组工作评价上，医务科、质控办对综合治疗小组日常工作进行督导。综合治疗指导委员会每年底将对综合治疗小组工作进行评价，评价包括学术、科研、临床指导、质控等方面。

4.3 开展综合治疗专项活动 本院在日常诊疗工作基础上，以专项活动的形式持续推进肿瘤综合治疗的开展，并通过医院文件下发专项活动通知。医院对专项活动的指导思想、组织机构、活动内容、组织实施、总结评估进行了详细的规定，要求各综合治疗小组严格按照肿瘤综合治疗专项活动方案及各项相关制度开展诊疗活动，并于次年年初，对专项活动开展情况进行总结。专项活动的开展是综合治疗日常工作的有机补充，对综合治疗工作起到督导和促进作用。

4.4 组织本专业疑难病例、特殊病例讨论 各综合治疗小组多次开展疑难病例讨论，通过组织外科、放疗科、化疗科专家大会诊，结合相关专业知识、诊疗新技术、新进展，为患者制定规范化、合理的治疗方案。病例讨论使各治疗组间衔接紧密，以患者为中心，提高效率，把真正的方便留给了患者。

4.5 加强人才培养、提高科研水平，建设重点专科 本院始终把人才培养作为医院发展的重点，鼓励医生积极参加大型学术会议、举办专题讲座。同时，医院还鼓励医师积极申报科研课题、参加临床试验，努力提高肿瘤诊治水平。例如肺癌综合治疗小组参加多项国际、国内肺癌综合治疗的临床研究及新药试验，在国内同行业中赢得广泛赞誉，为建设重点专科打下坚实基础。

4.6 综合治疗的质量控制 质量控制是保证综合治疗落实到位的关键，也是综合治疗制度实施过程中的一个难点。本院把综合治疗的质量控制纳入“主诊医师负责制”的考核体系之中，如：对病例抽查中发现治疗过程存在问题的主诊组根据主诊医师组工作质量评价实施办法扣各主诊组工作质量分，以此有效监控和改进诊疗行为，防止制度流于形式。本院质量控制分为3 部分进行：(1)院级监控，由医务科、质控办根据各综合组的工作方案、条例，组织专家定期抽查各综合治疗小组运行情况和相关治疗小组执行综合治疗组讨论意见情况；(2)综合治疗小组监控，由小组成员抽查病历；(3)监控各科患者出院流失率，强调医务人员有义务向患者宣传综合治疗的必要性。

自综合治疗开展以来，本院每季度对综合治疗的运行情况进行检查，主要对首诊病例进行抽查。抽查内容包括是否遵循综合治疗原则规范化诊断；是否规范化检查；是否规范化治疗等。2011 年，医院质控办配合7 个综合治疗小组对相关病种病例就肿瘤综合治疗情况进行抽查，共抽取771 份病例。抽查结果显示大部分病例都能按福建省肿瘤医院常见肿瘤综合治疗诊治规范进行诊疗，对存在问题医院质控办进行通报，督促相关综合治疗小组改进。

5 综合治疗工作取得的成效

5.1 建立较为完善的综合治疗管理制度和考核体系。通过几年来努力，综合治疗已经融入到医院管理的各项工作中，包括主诊医师管理制度、医德考评制度等，成为福建省肿瘤医院建设先进肿瘤专科医院的重要管理模式。

5.2 本院恶性肿瘤治疗效果不断提高，肿瘤患者生存率处于国内先进水平。本院恶性肿瘤的治疗水平有了较大提升，得益于对综合治疗理念的深刻认识以及对肿瘤规范化治疗的不断践行。在综合治疗模式下不同科室的医师对患者的病情有全面而细致的了解，能够在治疗前更准确地进行分期和临床评估，这是提高治愈率和生存期的基础，同时在治疗过程中密切监测治疗效果，阶段性地调整治疗方案，也使得患者成为最大受益者。

5.3 规范化综合治疗水平的提高，带动了合理诊断，合理治疗，减少患者医疗费用。综合治疗严格遵循《常见恶性肿瘤综合治疗指南与实施》，有效打破了各科室先入为主的诊断理念，制定治疗方案时全面考虑患者身体情况、肿瘤进展情况，了解患者对治疗的要求与期待以及患者家庭的经济情况，避免过度治疗或治疗不足给患者带来身体上的损害和经济上不必要的负担。2005-2006年，本院连续两年实现费用零增长，2007-2010 年每门诊次均费用、出院者平均费用控制在规定水平，切实减轻患者经济负担。

5.4 本院综合治疗工作受到国内同行业的好评。为体现肿瘤专科医院在肿瘤诊治上专业、精确、综合等特色，福建省肿瘤医院在推广肿瘤综合治疗上不遗余力。近年来多次与国内许多肿瘤专科医院就综合治疗交流经验，不断总结与创新，以期最大限度地利用有限医疗资源，重新整合，优化配置，充分发挥综合治疗的效用，提高医院核心竞争力。

[1]应敏刚.常见恶性肿瘤综合治疗指南与实施[S].福建：福建科学技术出版社，2011.

[2]强福林，吴志军，顾智伟.肿瘤单病种多学科综合治疗模式的探索[J].中国肿瘤，2007，16(1 l)：881-883.