唑唻磷酸及云克治疗58例骨性疼痛的临床观察

谭树聪

东莞康华医院风湿免疫科，广东 东莞 523750

唑唻磷酸及云克治疗58例骨性疼痛的临床观察

谭树聪

东莞康华医院风湿免疫科，广东 东莞 523750

目的探讨与分析唑唻磷酸及云克治疗骨性疼痛的临床观察。方法收集2012年1—12月该院收治的58例骨性疼痛患者临床资料，根据不同的治疗方法，将患者分为唑来膦酸组13例，云克组45例，观察与对比两组患者经不同治疗方式后的临床疗效及不良反应情况。结果治疗半个月后，唑来膦酸组总有效率92.31%高于云克组64.44%，P<0.05，差异有统计学意义。治疗3个月后，唑来膦酸组总有效率84.6%高于云克组28.8%，P<0.05，差异有统计学意义。唑来膦酸组出现不良反应的发生率高于云克组，高35.00%，P<0.05，差异有统计学意义。结论骨性疼痛患者中唑来膦酸是一个比较有效、安全、方便的辅助治疗方案，值得临床实际中的推广使用。

骨质疏松症；唑唻磷酸；云克；骨性疼痛

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏为主的老年性常见类疾病。骨质疏松的一般临床表现有：骨骼疼痛、功能障碍、病理性骨折等症状，对患者的生活质量有严重影响，甚至对患者的生命有很大危及[1]。在骨性疼痛临床治疗中，需要根据患者的具体病情，采取及时合理的治疗措施，才能改善患者临床症状，促进其病情恢复，提高患者生命质量。目前，国内外治疗骨疼痛，主要使用第3代双磷酸盐唑来膦酸或云克进行治疗，其安全性、有效性比较显著，对提高治疗效率有很大帮助，降低不良反应发生率，改善患者预后情况。为了探讨分析唑唻磷酸及云克治疗骨性疼痛的临床疗效，在2012年1—12月期间，该院对收治的骨性疼痛患者，随机分为两组，分别采取唑来膦酸与云克治疗，最后分析两组患者的治疗效果、不良反应发生率等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的58例骨性疼痛患者临床资料，根据不同的治疗方法，将患者分为唑来膦酸组13例，云克组45例。唑来膦酸组患者中男性7例，女性6例，年龄44～72岁，平均年龄（60.3±0.6）岁。云克组患者共45例，男性25例，女性20例，年龄46～75岁，平均年龄（62.5±0.8）岁。两组患者的骨密度测量，诊断为骨质疏松症，临床症状是骨的痛苦和残疾。

1.2 方法

唑来膦酸组患者的主要治疗方法如下：唑来膦酸（国药准字H20041978）5 mg加入0.9%氯化钠注射液 （国药准字H20023145）100 mg，静脉滴注 15 min，1 次/年，滴注时间应不少于15 min。每3～4周给药1次获遵医嘱。云克组的主要治疗方法如下：云克(国药准字 H20000218)，1次/d，共 2周。

1.3 疗效及评定标准

结果：疼痛分级下降二级；有效：疼痛分级下降一级；无效：疼痛分级没有变化或上升，用药后14 d评估疗效，有效率以显效+有效计算。不良反应包括：有无发热、肌肉酸痛、恶心呕吐、皮疹、肝肾功能损害等。

1.4 统计方法

使用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验测量数据,计数数据比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗半个月后疗效比较

唑来膦酸组总有效率92.31%高于云克组64.44%，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗半个月后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗3个月后疗效比较

唑来膦酸组总有效率84.6%高于云克组28.8%，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗3个月后疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者的不良反应情况

唑来膦酸组出现不良反应6例，发生率46.1%，主要表现为发热5例（38.4%），肌肉酸痛4例（30.76%）。云克组发生不良反应5例，发生率11.1%，主要表现为发热1例（2.2%），肌肉酸痛2例（4.4%），头晕2例（4.4%）。唑来膦酸组出现不良反应的发生率高于云克组，高35.00%，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

造成骨质疏松症骨疼痛在临床很常见,发病率约27.2%[2],骨骼疼痛机制的原因有很多,包括机械变形或释放化学物质引起的骨内膜或骨膜损伤性刺激受体激活[3]。

因此,预防骨的疼痛很长一段时间一直是一个关注的话题。双磷酸盐的第3代——唑膦酸提供了有效的方法来解决这个问题,双磷酸盐与P-C-P化学结构为核心[4],有机磷酸盐分子异构体,通过竞争性抑制破骨细胞的活动,阻止病理性骨溶解和祈祷治疗效果,临床研究表明[5],唑来膦酸可明显减少和缓解各种溶剂骨的骨并发症(骨痛、病理性骨折等),有快速作用,宽容和具有良好的依从性,包括唑来膦酸是新一代的高效双氮磷盐酸药物,mi哇侧链含有3个重要的氮离子,第2个氮离子使其角色和远高于其他双磷酸盐,其相对强度为伊班膦酸钠的2倍，阿仑膦酸钠的10倍，帕米磷酸钠的100倍，其作用机理主要包括[6]：抑制破骨细胞的成熟和聚合,抑制成熟破骨细胞的功能和诱导其凋亡[7],它可以反向溶解骨骼病变的进展,缓解骨痛,明显改善患者的生活质量。唑来膦酸组总有效率92.31%高于云克组64.44%,P<0.05,差异有统计学意义。特别是在治疗3个月后的疗效比唑来膦酸,差异有统计学意义。两组患者的不良反应也轻,患者容易出现耐药,因此,在这些患者中,治疗效果、合规和安全是一个重要的因素要考虑很长时间了。从经济费用的方面考虑，治疗效果及一年的经济费用唑来膦酸优于云克[8]。唑来膦酸在治疗各种原因所致骨痛的止痛疗效，活动能力改善，经济费用等方面优于云克，且可在更短时间内跟方便输注[9]，患者依从性高，具备一定的临床应用价值。该文研究结果符合李咏梅[10]等人的研究报道，他们采取唑来膦酸钠联合放疗治疗152骨转移癌患者，治疗后患者缓解率较高，疼痛缓解平均所需时间＜1周。患者无出现不能耐受的毒副反应，疼痛评分出现明显的改善，KPS评分提高，生活质量不断提高。可见骨转移灶放疗联合唑来膦酸钠治疗骨转移癌，具有止痛起效快、不良反应、创伤小等治疗优势，可发挥协同作用，可缓解患者疼痛，安全性与有效性显著，改善患者预后情况，降低不良反应发生率，是骨转移癌治疗的一个新选择。研究表明，唑来膦酸对于其他双磷酸盐类药物治疗失败的患者也可取得较好的疗效方法。综上所述，唑来膦酸为骨性疼痛患者提供了一个有效、安全、方便的辅助治疗方案，可以在一定程度上提高患者的生活质量，值得在临床范围内广泛推广

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R730.5

A

1674-0742（2014）05（b）－0122-02

谭树聪（1979.6-），男，广东花都人，本科，主治医生，研究方向：风湿免疫。

2014-01-27）