25例剖宫产术后疤痕部位妊娠临床诊治分析

2014-03-24梁春玲罗一平

中外医疗 2014年14期

关键词：疤痕瘢痕出血量

梁春玲罗一平

佛山市顺德区第一人民医院妇科，广东顺德 528300

25例剖宫产术后疤痕部位妊娠临床诊治分析

梁春玲罗一平

佛山市顺德区第一人民医院妇科，广东顺德 528300

目的探讨剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断方法，并比较不同手术方式的治疗效果。方法选取2010—2012年在该院进行治疗的剖宫产术后疤痕妊娠患者25例，分成观察组和治疗组两组，观察组10例，对照组15例，其中观察组采用经阴道切除疤痕病灶的手术方式，对照组采用经腹腔切除疤痕病灶的手术方式，并对两种手术方式治疗的效果进行回顾性分析。结果从结果来看，观察组患者手术时间短于对照组患者，而且术中出血更少，术后恢复更快，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于剖宫产术后疤痕妊娠的患者来说，应用阴道彩超可进行及时的诊断，在明确诊断后，采用经阴道瘢痕病灶切除的手术方式，手术比较安全，患者不会出现严重的并发症，出血量也比较少，值得在临床推广使用。

剖宫产；疤痕妊娠；手术；诊治

瘢痕妊娠是异位妊娠的一种特殊种类，是由于剖宫产或者是子宫的其它手术而导致的子宫瘢痕，受精卵在着床时，定植于此处而形成的，这种异位妊娠情况特殊，但是病情十分凶险，然而由于其不存在特异性的临床变现，早期不易发现，也不易诊断，从而造成病情的延误，而且如果处理不当会造成严重的出血[1]。而且近年来瘢痕子宫的发生率也在逐年升高[2]。目前，治疗瘢痕妊娠传统的治疗为内科保守治疗，但是出血的危险性仍然很大，而且疗效也不确切[3]。为了探究剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断方法，并比较不同手术方式的治疗效果，2010年6月—2012年6月期间，该研究对早期诊断瘢痕妊娠的方法和经阴道和经腹腔两种疤痕病灶切除术两种不同手术方法的治疗效果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的剖宫产术后疤痕妊娠患者25例，分成观察组和治疗组两组，观察组10例，对照组15例。观察组患者年龄26～38岁，平均（31±3.4）岁。孕次1～4次。患者距剖宫产时间 1～7 年，平均（3±0.6）年。患者停经 36～79 d，平均（53±2.8）d。观察组患者年龄27～36岁，平均（32±2.5）岁。孕次1～3次。患者距剖宫产时间 1～6 年，平均（3±0.7）年。患者停经 37～80 d，平均（52±2.4）d。

1.2 诊断方法

患者入院后均抽血检查β-hCG的水平，β-hCG在5.43～59738 IU/L之间。然后行阴道超声检查进行确诊，图像为宫腔内以及宫颈管内未发现妊娠囊，于子宫峡部见混合回声包块，膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层，彩色多普勒超声显示妊娠物内部和周边血流丰富[4]。

1.3 治疗方法

术前对患者进行常规检查，确认全身情况良好。观察组患者采用经阴道子宫疤痕病灶切除的手术方式。术前全身麻醉，摆好手术体位，充分暴露宫颈，采用水压分离的方法使膀胱宫颈间隙分离，具体操作为在宫颈阴道间隙内注射肾上腺素0.3 mg，以及生理盐水500 mL[5]。然后进入膀胱子宫间隙，在瘢痕处做3 cm左右的横行切口，然后进入宫腔，进行刮宫，将胚胎吸出，并将周围的瘢痕组织切除，止血，缝合切口，并缝合阴道壁，放置引流条，并留置导尿管。术后常规防治感染和出血[6]。对照组患者采取经腹腔瘢痕病灶切除的手术方式，具体的手术方法参照第七版《妇产科学》[7]。

1.4 观察指标

该组的观察指标包括患者手术平均出血量、手术时间、平均住院时间、术后并发症等。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 剖宫产时间间隔与瘢痕子宫的发生情况

我组对距前次剖宫产的间隔时间与瘢痕子宫的发生率之间的关系进行了探究，具体结果见表1，在25例瘢痕子宫患者中，有64%距前次剖宫产时间＜2年，所占比例最大，提示距剖宫产的时间间隔越短，瘢痕子宫的发生率越大。

表1 剖宫产时间间隔与瘢痕子宫的发生情况

2.2 两组患者术后情况比较

两组患者术后具体状况比较见表2，观察组患者术中平均出血量为39 mL，而对照组患者术中平均出血量达180 mL，可以得出观察组患者的术中出血量要远远小于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。而且观察组的手术时间要明显短于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。从术后住院时间来看，观察组与对照组比较，也明显缩短，P<0.05，差异有统计学意义。观察组患者未出现明显的并发症，而对照组患者出现7例并发症，其中包括3例阴道出血和4例术中输血的情况，并发症发生率为46.67%，两组患者并发症的发生率相比，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者术后情况比较（）

组别手术时间（min）平均出血量（mL）平均住院时间（d）观察组31.3±4.439.3±9.84.5±1.7对照组72.4±11.2180.7±19.87.7±1.3 t-10.8-20.2-4.7 P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者术后恢复情况比较

通过术后随访，两组患者均痊愈，术后2周之内β-hCG均恢复至正常水平，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，其发病机制尚不明确。但由于瘢痕妊娠可能会造成严重的大出血，甚至子宫破裂，严重情况下更要切除子宫以确保患者生命安全，所以要尽早的作出诊断，尽早处理，终止妊娠，避免这些严重情况的发生[8]。但是由于瘢痕妊娠没有其特异性的临床症状，因此在一般情况下很难被发现并作出正确的诊断，这就给瘢痕妊娠的早期处理造成了一定的困难[9]。该组应用阴道彩超对患者进行诊断，并比较了两种不同手术方式的临床治疗效果。

从手术方法来看，两组患者应用了不同的手术方式，观察组和对照组分别进行了经阴道和经腹腔瘢痕病灶切除术。从结果来看，经阴道手术平均时间仅为（31.3±4.4）min，而经腹腔手术在手术时间上要远远高于经阴道手术。其次，在手术平均出血量上，对照组患者的平均出血量接近观察组患者的6倍，经阴道手术损伤小、出血少的特点可以体现出来。而与对照组相比，观察组患者的术后住院时间也更短，为（4.5±1.7）d，由此可见，经阴道的手术方法与经腹腔手术相比，具有方法简单、损伤小、恢复快的特点，优势明显。另外，在术后并发症方面，经阴道的手术方式未出现明显的并发症，其治愈率也比较高，在短时间内可以使患者的β-hCG水平恢复正常，而对照组的患者虽然也完全治愈，但是有7例患者出现了并发症，因此在手术的安全性方面，经阴道瘢痕病灶切除术也要优于经腹腔瘢痕病灶切除术。

综上所述，对于瘢痕妊娠的患者来说，应用阴道彩超对患者进行早期的诊断，选择经阴道瘢痕病灶切除术，然后进行吸宫术，术式简单，损伤小，恢复快，并发症更少，值得在临床推广使用。

[1]张岩，柳友清，吴大保.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].中国临床保健杂志，2013，16（3）:274-276.

[2]孙良，赵明珠，金清.超声早期诊断32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的体会[J].中外医疗，2013,17（16）:83.

[3]杨靓.介入联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕处妊娠的疗效观察[J].海南医学，2013，24（16）:2388-2390.

[4]宁荣萍，董莉.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕部妊娠诊治中的应用价值[J].中国实用医药，2013,8（11）:95-96.

[5]郑红梅.剖宫产术后子宫疤痕处早期妊娠的诊治体会[J].现代医药卫生，2013，29（14）:2178-2179.

[6]岳莉，赵利娜.剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠的治疗分析[J].内蒙古中医药，2013,6（1）:40.

[7]蔡如玉，张立杰，马立国.剖宫产子宫疤痕处妊娠67例诊治分析[J].罕少见病杂志，2013，20（2）:1-4.

[8]邵秀芳，杨茵.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状[J].福建医药杂志，2011,33（2）:140-142.

[9]张松英，张力敏，刘爱玲.6例剖宫产子宫疤痕妊娠的诊治分析[J].广州医药，2012,43（2）:37-38.

R719.8

1674-0742（2014）05（b）－0092-02