子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析

2014-03-24高原

中外医疗 2014年14期

关键词：产科妇产科栓塞

高原

辽源市中心医院妇产科，吉林辽源 136308

子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床分析

高原

辽源市中心医院妇产科，吉林辽源 136308

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值。方法选取2012年1月—2013年1月，于该院接受子宫动脉栓塞术治疗的26例产科大出血患者设为观察组，并选取同时期进行子宫切除术治疗的26例患者设为对照组，比较分析两组的治疗效果。结果所有患者均手术成功，成功率为100%，其中，观察组有5例患者发生并发症，包括穿刺部血肿者1例，伤口感染者2例，发热、恶心和呕吐者2例，并发症发生率为19.2%；对照组中有12例患者发生并发症，包括穿刺部血肿者3例，伤口感染者4例，发热、恶心和呕吐者5例，并发症发生率为46.15%，两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组的手术时间、出血量、住院时间明显要少于对照组（P<0.05），其止血效果明显优于对照组（P<0.05）。结论采用子宫动脉栓塞术治疗产科大出血可获得确切临床疗效，其止血迅速，并且并发症发生率较低，值得推广应用。

子宫动脉栓塞术；产科大出血；临床分析

产科大出血这种危重急症，在临床上较为常见，对于产科大出血患者而言，其死亡率以及并发症发生率均较高[1]。而在产科大出血的临床治疗中，子宫动脉栓塞术较为常用，为探讨子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床应用效果和价值，该研究2012年1月—2013年1月期间对子宫动脉栓塞术治疗产科大出血进行了临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治于该院的26例产科大出血患者设为观察组，观察组中有19例为初产妇，7例为经产妇，患者的年龄为22.5～37.2岁，平均年龄为（29.7±3.8）岁。其中16例患者为剖宫产，7例患者为正常分娩，2例患者为人工流产，1例患者为胎盘残留。7例患者的出血量超过1000 mL，14例患者的出血量为1000～2000 mL，5例患者的出血量 2500 mL；另选同时期该院进行局部子宫切除患者26例为对照组，对照组中有17例为初产妇，9例为经产妇，患者的年龄为22.1～36.8岁，平均年龄为（28.5±3.9）岁。其中15例患者为剖宫产，8例患者为正常分娩，1例患者为人工流产，2例患者为胎盘残留。6例患者的出血量超过1000 mL，15例患者的出血量为1000～2000 mL，5例患者的出血量 2500 mL。

1.2 病例选择标准

纳入标准：保守治疗无效之后，进行子宫栓塞术治疗者，体征稳定并且具有实施手术的条件，无产科晚期DIC者。排除标准：造影剂过敏的患者，子宫动脉静瘘的患者，以及妊娠合并UM的患者等。

1.3 方法

对照组行局部子宫切除，麻醉之后选择患者下腹部位，从脐下到耻骨联合上缘正中切口，进至患者腹腔。患者子宫下段暴露之后，从子宫两侧，打开膀胱反折腹膜，以及阔韧带前叶。提起膀胱反折腹膜之后，于子宫颈筋膜，以及膀胱筋膜之间，子疏松组织间隙对膀胱进行向下分离，至子宫峡部之后沿着子宫两侧，对阔韧带后叶进行剪开，达子宫峡部之后，水平紧贴子宫侧壁钳夹，对子宫动脉、静脉，以及宫旁组织进行切断，对残端进行缝扎。对患者阴道前穹窿进行切开，切除子宫体并对残端进行消毒之后，采用可吸收线进行缝合。术后给予抗炎，止血以及支撑治疗等。

观察组进行子宫动脉栓塞术，观察组进行手术之前避开月经期，并进行术前常规检查，以及碘过敏试验，实施双侧腹股沟备皮。在进行手术前0.5 h，留置导尿管并建立动脉通道，予以患者地塞米松，使用剂量为10 mg，使用方法为静推。对患者讲解造影过程中，需要进行注意的相关事项，并指导其维持最合适的体位，以及最佳的姿势等。对于急症病患而言，则应对其进行抗休克治疗，并对其水电解质状态，进行纠正，于心电监护之下进行手术。26例患者全部进行股动脉穿刺留置导管鞘，并置入5F导管，进入髂内动脉之后，采用高压注射剂，进行造影剂的注入工作，造影剂的使用剂量为30 mL。同时，进行盆腔血管数字减影血管造影术，以对患者出血的部位，出血的程度和范围等，进行了解和确定。进入子宫动脉之后，近端明胶海绵微粒栓塞的注入工作，至栓塞结果达到满意为止。之后进行二次造影，对栓塞的效果，进行检查，至两侧股动脉造影效果全部达到满意为止。若在子宫动脉超选择中，具有较大的难度，则对患者进行髂内动脉栓塞术。手术结束后，给予患者营养支持、对症治疗，以及抗生素治疗等。如患者在术后24～48 h病情较为稳定，则拔除导管。

1.4 效果判定标准

记录和分析两组患者的手术时间、出血量和住院时间、治疗前后血压和心率等变化以及并发症发生率等等，并对两组对比分析。

1.5 统计方法

该组数据将录入到SPSS19.0统计学软件中做分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验，计数资料以 n(%)表示，行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术前后血压、心率及血红蛋白水平比较

两组术前血压、心率及血红蛋白水平均差异无统计学意义（P>0.05），术后两组的舒张压、收缩压及血红蛋白水平均较术前显著提高（P<0.05），但观察组显著高于对照组（P<0.05），更接近正常水平；两组术后心率均显著降低（P<0.05），但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术前后血压、心率及血红蛋白水平比较（）

注：与该组治疗前比较，Pa<0.05；与对照组比较，Pb<0.05。

组别收缩压舒张压心率血红蛋白（mmHg）（mmHg）（次/min）（g/L）对照组治疗前97.9±12.361.8±14.7106.4±13.270.0±13.1（n=26）治疗后（115.4±13.4）a（72.2±13.3）a（94.3±14.5）a（96.5±11.2）a观察组治疗前98.1±14.261.2±14.8105.9±13.869.2±14.5（n=26）治疗后（124.9±18.8）ab（80.1±12.6）ab（88.9±15.6）ab（106.8±12.5）ab

2.2 两组手术相关指标比较

观察组的手术时间及住院时间均较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（）

组别手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=26）48.7±9.62502±8918.3±2.1对照组（n=26）85.1±8.64358±261313.1±2.3 t 16.89211.5539.313 P<0.05<0.05<0.05

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后疼痛、发热、盆腔血肿及继发性贫血等并发症发生率均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

产科大出血病情凶险，发展迅速，如不及时予以有效控制将危及患者的生命。传统保守治疗往往难以获得理想效果，甚至导致部分患者丧失最佳治疗时机而临床预后不良甚至死亡。子宫切除术或者双侧髂内动脉结扎术治疗具有一定的疗效，但前者对患者的创伤较大，尤其是生育期女性，对其身心健康均具有严重影响，后者难度较大，成功率较低[2]。大量研究资料显示，子宫动脉栓塞术进行治疗，能够最大限度避免子宫切除术所存在的问题[3]。单青[4]等对30例产后大出血患者实施子宫动脉栓塞术，成功率达100%。该研究中，观察组患者26例患者接受子宫动脉栓塞术治疗，均获得成功，且无严重并发症和后遗症出现，与相关报道一致，证实子宫动脉栓塞术成功率较高，且术后风险发生率低。

子宫动脉栓塞术主要是利用动脉造影显示子宫血管分布情况、动脉出血部位及出血量等，经皮行股动脉穿刺将导管直接插入子宫动脉中，同时注入永久性栓塞为例，以阻断血供而发挥其治疗目的[5]。临床多选择明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其属于一种高分子物质，取材方便、吸收时间约为14～90 d，对患者无明显的抗原性，具有较小的摩擦系数，疗效显著，通常不会引起严重并发症[6]。此外，经子宫动脉栓塞术组织缺血范围不大，对卵巢功能影响短暂，甚至是无影响或轻微、可逆，对患者的生育能力影响不大。相比于传统的子宫切除术或者双侧髂内动脉结扎术，该术式创伤更小，且操作简便，患者的接受性较高[7]。蒋国洪[8]对难治性产科大出血患者应用子宫动脉栓塞术进行治疗，手术时间较髂内或子宫动脉结扎术治疗的对照组显著缩短，出血量显著减少，术后阴道流血时间显著缩短。该研究中观察组患者的手术手术时间平均为（48.7±9.6）min，出血量为（2502±891）mL，对照组手术时间为（85.1±8.6）min，出血量为（4358±2613）mL，观察组患者的手术时间、出血量等均明显短于对照组（P＜0.05）。并且观察组患者在48 h后出血现象全部停止，在72 h内盆腔、腰骶部疼痛自行缓解，与相关研究报道基本一致。与此同时，由于动脉栓塞术的创口较小，术后更容易愈合，有效避免了打开腹腔结扎动脉所致腹腔感染、肠粘连、切口感染等严重并发症及其对患者造成的痛苦[5]。该研究结果显示，观察组的术后疼痛、发热、盆腔血肿以及继发性贫血等并发症发生率均较对照组显著降低。证实子宫动脉栓塞术治疗产科大出血操作简便、创伤小、疗效显著。

子宫动脉栓塞术最大的优点体现在其能够快速有有效止血，并最大限度地保留患者的子宫结构及功能的完整性，这对于改善患者术后生存及生活质量具有重要意义[6]。子宫动脉输注可以对患者子宫局部血药浓度提高，可以对胚胎组织起到有效杀死作用，对胎盘血管床能够起到完全栓塞的作用，从而让胎盘组织快速缺血坏死，甚至脱离，通过栓塞栓双侧子宫动脉，从来有效控制患者的阴道大出血，达到阻断胎盘主要供血的目的，抑制胎盘生长且辅以化疗可以让疗效得到提高。再者，在高危孕产妇产前施行栓塞子宫动脉，其可以对大出血发生率得到降低，控制打出血风险发生[7-8]。杨枢[9]在难治性妇产科大出血患者的临床治疗中介入子宫动脉栓塞术，研究结果显示，子宫动脉栓塞术组的子宫保留率达94.1%，相比于传统子宫动脉结扎术组的67.6%显著提高。此外，其研究结果也显示，子宫动脉栓塞术的手术时间、出血量以及阴道出血时间均显著降低，与本研究结果一致。有学者指出，在子宫动脉栓塞术治疗过程中，应用明胶海绵可能进入到血管而诱发急性炎症反应或者体外反应。加之手术应激等因素，可增加手术风险。故加强生命体征的检测分析具有重要意义[10]。该研究发现，大部分患者在术前存在心率稍快，血红蛋白、收缩压、舒张压偏低等。栓塞术后患者收缩压达到（124.9±18.8）mmHg，心率降低至（88.9±15.6）次/min，血红蛋白增加至（106.8±12.5）g/L，舒张压上升至（80.1±12.6）mmHg，栓塞术前后各项指标差异有统计学意义（P＜0.05），对照组虽然各项指标也有不同程度的改善，但改善效果不及观察组。由此可见，子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效更具稳定性。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗产科大出血止血快速、效果显著，操作简便，并发症少，并且能够最大显著地保留患者的子宫，具有广阔的应用前景。但该研究所选样本数量较小，其确切疗效及优势还有待大样本随机对照研究证实。

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[8]蒋国洪.子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):7-8.

[9]杨枢.探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国实用医药,2013,8(10):64-65.

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