多层螺旋C T在肾上腺节细胞神经瘤诊断与治疗中的应用

包丽平 戴亚婕 陆建 季更生 骆梦佳 王蓼

1.浙江省宁波奉化市中医医院放射科，浙江奉化315500；2.复旦大学附属中山医院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民医院CT室，安徽巢湖238000；4.江苏省常熟市第一人民医院影像科，江苏常熟215500；5.宁波大学附属医院影像科，浙江宁波315020

多层螺旋C T在肾上腺节细胞神经瘤诊断与治疗中的应用

包丽平1戴亚婕2陆建3季更生3骆梦佳4王蓼5

1.浙江省宁波奉化市中医医院放射科，浙江奉化315500；2.复旦大学附属中山医院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民医院CT室，安徽巢湖238000；4.江苏省常熟市第一人民医院影像科，江苏常熟215500；5.宁波大学附属医院影像科，浙江宁波315020

目的分析肾上腺节细胞神经瘤的多层螺旋CT诊断与临床特征。方法对浙江省宁波奉化市中医医院放射科2009年1月～2013年5月收治的60例肾上腺无功能性肿瘤患者进行回顾性分析。其中肾上腺节细胞神经瘤患者18例，肾上腺无功能腺瘤患者24例，转移瘤8例，无功能嗜络细胞瘤患者10例，共64个病灶。采用Lightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪对其病灶行平扫及随后30、70 s，3 min动态增强扫描，并将其影像学表现进行比较分析。结果①肾上腺节细胞瘤形态上大多表现为卵圆形，边界较模糊，密度均匀，有明显的桃尖征，病变部位多以右侧为主，可有钙化的情况出现；②肾上腺节细胞神经瘤在同一扫描或时间点的CT平均值与其他各病变类型比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中平扫时表现出密度高于无功能腺瘤，而低于嗜络细胞瘤和转移瘤，而在增强扫描各时间点其密度则表现出明显低于其他各病变类型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上肾上腺节细胞神经瘤与其他各类型肾上腺无功能肿瘤相比，其多层螺旋CT表现在其病变形态、边界清晰度、肿瘤内钙化、发病部位与平扫CT平均值及增强扫描各时间点CT平均值均有明显的差异性，临床可根据其特点进行鉴别诊断，并为其手术治疗提供影像学依据。

肾上腺节细胞神经瘤；多层螺旋CT；诊断；临床分析

肾上腺节细胞神经瘤是临床较为少见的一种良性肿瘤，由于其临床症状表现不明显，因此临床诊断常与其他肾上腺病变混淆导致误诊。据国内外的相关文献报道[1-3]，近年来随着影像学技术的日益发展，肾上腺节细胞神经瘤的临床发现率出现了逐年增高的趋势，因此对其与相关肾上腺病变的鉴别诊断，有效降低其误诊率则显得尤为重要。本研究对肾上腺无功能性肿瘤患者的临床资料进行统计分析，对其多层螺旋CT的诊断和临床表现有了较为准确的认识，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集整理浙江省宁波奉化市中医医院放射科2009年1月～2013年5月的60例病例资料完整的肾上腺无功能性肿瘤患者进行回顾性分析，患者中男25例，女35例；年龄18～70岁，平均（43.12±11.29）岁；其中4例患者因心悸、头晕就诊，6例因腰背疼痛就诊，17例腹部B超检查时发现，15例因健康体检时发现，8例因原发肿瘤术后复查时发现的转移瘤；检测结果包括肾上腺节细胞神经瘤患者18例，肾上腺无功能腺瘤患者24例，无功能嗜络细胞瘤患者10例，转移瘤8例；其原发灶分别为肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，肾细胞癌1例；60例患者共检测病灶63个，其中单侧57例，左侧25例，右侧32例，双侧3例，均为转移瘤。

1.2 方法

采用Lightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪对所有患者的所有病灶行平扫及随后30 s、70 s、3 min动态增强扫描，扫描前30 min口服对比剂（1%泛影葡胺500 mL），扫描参数：120 kV，200 mA，0.75 mm，重建层厚1.5 mm，层间隔1.5 mm。增强扫描时以3.5 mL/s经肘静脉团注对比剂碘海醇100 mL，增强扫描30 s、70 s、3 min。检测内容包括病变部位（左侧、右侧）、大小、形态（圆形、卵圆形）、密度，病灶内的情况（囊变、出血、钙化），有无桃尖征，记录平扫及各时间增强扫描的CT值，各时间测量5个层面CT值并记录其平均值，将检测及观察结果进行统计和比较分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对上述所得数据进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料采用例数和百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者肾上腺无功能肿瘤CT特点

将所有患者肾上腺无功能肿瘤的CT资料进行分析，对其病变大小、形态、边界、密度、有无桃尖症等情况进行比较，结果显示，各病变类型其病变形态、密度及桃尖征方面差异有高度统计学意义（P＜0.01）。其中肾上腺节细胞瘤大多表现为卵圆形，边界模糊，密度均匀，有明显的桃尖征。见表1。

表1 60例患者肾上腺无功能肿瘤CT特点[n（%）]

2.2 各病变类型发病部位及病变内情况比较

将60例患者病变部位及病变内情况进行比较分析，结果显示，各病变类型在发病部位与病变内情况方面差异有统计学意义（P＜0.05）。其中肾上腺节细胞神经瘤与其他各病变类型相比，其发病部位多为右侧，而病变内情况则钙化为主要表现。见表2。

2.3 各病变类型的平均CT值比较

将所有患者平扫及不同时间点增强扫描的CT平均值进行统计分析，结果显示，同一扫描方式或时间点不同病变类型其CT平均值差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。同时通过组间两两比较结果显示，无功能腺瘤、嗜络细胞瘤、转移瘤与节细胞瘤相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中节细胞瘤在平扫时其密度高于无功能腺瘤，而低于嗜络细胞瘤和转移瘤，而在增强扫描各时间点其密度则表现出明显低于其他各病变类型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 各病变类型发病部位及病变内情况比较[n（%）]

表3 各病变类型的平均CT值比较结果（Hu，x±s）

3 讨论

节细胞神经瘤是发生于原始神经脊细胞的一种无功能良性肿瘤，其病发部位为交感神经节分布的任何部位，其中以腹膜后和后纵隔脊柱旁最为多见，由于其发病缓慢，临床症状多不明显，临床上仅有极少数患者伴有腰腹部疼痛，因此大多数患者通常是体检或因其他疾病经影像学检查才发现。相关研究报道表明[4-5]，肾上腺节细胞神经瘤多发于男性，且病变部位右侧多于左侧，同时也有研究认为其病变多发于30岁以下的成年人，且女性多于男性，病变部位以左侧为主[6]。而本研究结果表明，在18例肾上腺节细胞神经瘤患者中，男10例，占55.56%，女8例，占44.44%，两者并无明显差异（P＞0.05），同时病发于右侧的患者有14例，占77.78%，病发左侧的患者仅4例，占22.22%，两者比较差异明显（P＜0.01），提示其发病可能与性别并无密切的关系，可能与病变部位多发于右侧这一结果相关，同时在形态学上与其他各病变类型相比，肾上腺节细胞瘤大多表现为卵圆形，病灶边界模糊，密度均匀，并伴有特有桃尖征，其发生率为88.89%，而其他病变类型病灶并无此征象，因此可作为特异性指标指导临床诊断。除此之外，本研究还发现肾上腺节细胞神经瘤其肿瘤内病变并未发现有囊变和出血，而是有38.89%的患者肿瘤出现钙化现象，与相关临床报道的10%～25%的钙化率相比[7]，明显有所增高，同时与其他各类型病变相比显示出显著差异性（P＜0.01），提示肿瘤内钙化可作为诊断肾上腺节细胞神经瘤的重要征象和特征性指标。而将各病变类型的CT平扫及增强扫描30 s、70 s和3 min的CT平均值进行比较后，结果显示肾上腺无功能腺瘤、肾上腺无功能嗜络细胞瘤、转移瘤与肾上腺节细胞神经瘤相比，其平扫和增强扫描各时间点的CT平均值均有明显差异（P＜0.05）。其中节细胞瘤在平扫时其密度高于无功能腺瘤，而低于嗜络细胞瘤和转移瘤，而在增强扫描各时间点其密度则表现出明显低于其他各病变类型，差异均有统计学意义（P＜0.05），其主要原因与节细胞神经瘤中含有大量黏液且血管较少有关，因此在平扫时显示出低密度CT值，同时其肿瘤细胞内也充斥着大量的间质成分，可减慢造影剂进入细胞外间隙后的廓清速度，故而在增强扫描静脉期中表现出均匀强化或轻度强化。

综上所述，临床上肾上腺节细胞神经瘤与其他各类型肾上腺无功能肿瘤相比，其多层螺旋CT表现在其病变形态、边界清晰度、肿瘤内钙化、发病部位与平扫CT平均值及增强扫描各时间点CT平均值均有明显的差异性，其中桃尖征在形态学上具有特异性表现，而CT平扫低密度表现和增强扫描后区别于其他病变类型而表现出均匀的轻度强化均可作为临床鉴别诊断的主要指标，并为其手术治疗提供影像学依据。

[1]Wu YH，Song B，Xu J，et al.Retroperitone neoplasms within perirenal space in infants and children：differentiation of renal and non-renal origin in enhanced CT images[J]. Eur J Radiol，2010，75（3）：279-286.

[2]Vasiliadis K，Papavasiliou C，Fachiridis D，et al.Retroperitoneal extra-adrenal ganglioneuroma involving the infrahepatic inferior vena cava，celiac axis and superior mesenteric artery：a case report[J].Int J Surg Case Rep，2012，3（11）：541-543.

[3]彭泰松，许志高，房宾，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2011，23（6）：417-419.

[4]张凤艳.肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断[J].实用医学影像杂志，2011，12（4）：245-246.

[5]黄钟明，李汉忠，肖河，等.肾上腺节细胞神经瘤的临床诊治分析[J].中华医学杂志，2011，91（36）：2561-2563.

[6]许守利，马永华，孙晓峰，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI表现及病理学基础[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：290-291.

[7]余庆华，薛蕴菁，邹松.肾上腺节细胞神经瘤的螺旋CT诊断价值[J].福建医科大学学报，2008，42（4）：347-348.

[8]Martinelli C，Sartori P，Ledda M，et al.Mitochondria in perineuronal satellite cell sheaths of rabbit spinal ganglia：quantitative changes during life[J].Cells Tissues Organs，2007，186（2）：141-146.

[9]Procacci P，Magnaghi V，Pannese E.Perineuronal satellite cellsinmousespinalgangliaexpressthe gap junction proteinconnexin43 throughout life with decline in old age[J]. Brain Res Bull，2008，75（5）：562-569.

[10]Martinelli C，Sartori P，De Palo S，et al.Increase in number ofthegapjunctionsbetweensatelliteneuroglialcellsduring lifetime：an ultrastructural study in rabbit spinal ganglia from youth to extremely advanced age[J].Brain Res Bull，2005，67（1-2）：19-23.

[11]贾晓鹏，孙亚楠，李文平.肾上腺节细胞神经瘤的诊断及治疗[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（4）：247-249.

[12]王明超，徐勇，刘冉录，等.肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗（附17例报告）[J].中国现代医学杂志，2011，21（15）：1898-1900.

[13]蔡启亮，陈靖，李刚，等.原发性肾上腺节细胞神经瘤的诊治分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：812-814.

[14]王笑芳，王振林，张劲峰.肾上腺节细胞神经瘤的诊治体会（附6例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2007，12（2）：79-80.

[15]王栋，SHI Honzhe，李长岭.成人原发性肾上腺节细胞神经瘤11例报告[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（3）：178-179.

[17]路盛誉.肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗[J].广西医学，2003，25（6）：36-39.

[18]李墨农，张晏，张延伦，等.肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗[J].河北医药，2009，31（19）：123-126.

[19]华和园，徐久平，张广峰，等.肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗：附5例报告[J].安徽医学，2013，34（11）：389-392.

[20]杨文增，魏红建，古德强，等.“蜡滴状”肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗[J].中国全科医学，2012，15（12）：1378-1379.

[21]刘孝东，董强，龚志勇，等.肾上腺节细胞神经瘤12例报告[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（8）：512.

Application of the multi-slice spiral CT in diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma

BAO Liping1DAI Yajie2LU Jian3JI Gengsheng3LUO Mengjia4WANG Liao5
1.Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City,Zhejiang Province, Fenghua315500,China;2.Department of Medical Image,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200032,China;3.CT Depratment,the First People's Hospital of Chaohu City,Anhui Province,Chaohu238000, China;4.Department of Medical Image,the First People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province,Changshu 215500,China;5.Department of Medical Image,the Affiliated Hospital of Ningbo University,Zhejiang Province,Ningbo 315020,China

Objective To analyze the diagnosis and clinical features of multi-slice spiral CT in adrenal ganglioneuroma.Methods Sixty cases of patients with nonfunctional adrenal tumor admitted to Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City from January 2009 to May 2013 were analyzed retrospectively. There were 18 cases with adrenal ganglioneuroma,24 cases with adrenal non-functional adenomas,8 cases with metastatic tumors,and 10 cases with nonfunctional complextumor,a total of 64 focuses.64 layers spiral CT scanner of Lightspeed VCT to line scan and dynamic enhanced scan of 30 s,70 s,3 min were used on the focus,and the imaging findings were compared.Results①The morphology of adrenal ganglioneuromamostly characterized by ovoid,fuzzy boundaries,uniform density,obviously peach tip levy,more predominantly on the right side of the lesion site,and had calcification;②at the same average CT scan or same point scan,the adrenal ganglioneuroma compared with the other types of pathological changes were significantly different(P＜0.05),the plain scan showed that the density of adrenal ganglioneuroma was higher than non-functional adenoma,and lower than nonfunctional complextumor and metastatic tumors,but at various points of enhanced scan its density showed a significantly lower than other pathological types,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clinical adrenal ganglioneuroma compared with other various kinds of nonfunctioning adrenal tumors,the performance of multi-slice spiral CT in its pathological changes shape,boundary definition,calcification within the tumor,pathogenic site and the average value of plain scan and enhanced scan at various points all have obvious differences,and according the characteristics can take clinical differential diagnosis,and provide imaging basis for its surgical treatment.

Adrenal ganglioneuroma;Multi-slice spiral CT;Diagnosis;Clinical analysis

R736.6

A

1673-7210（2014）10（b）-0080-04

2014-04-01本文编辑：张瑜杰）