改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病患者中的应用

杨瑞贤 任 杰 张润芳

1.内蒙古医科大学附属医院内分泌科，内蒙古呼和浩特010059；2.内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特010059；3.内蒙古医科大学附属医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特010059

改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病患者中的应用

杨瑞贤1任 杰2张润芳3

1.内蒙古医科大学附属医院内分泌科，内蒙古呼和浩特010059；2.内蒙古医科大学附属医院妇产科，内蒙古呼和浩特010059；3.内蒙古医科大学附属医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特010059

目的分析改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病患者中的应用效果。方法资料选自2012年12月～2013年12月在内蒙古医科大学附属医院确诊为2型糖尿病并接受胰岛素强化治疗患者112例，按照完全抽样法1∶1分成两组，56例对照组患者予常规健康教育路径护理，56例研究组患者予改良健康教育路径，分析两组患者的认知能力与血糖指标改善情况。结果干预后，研究组糖尿病、胰岛素注射知识评分[（79.68±14.71）、（15.48±2.61）分]均比对照组[（56.74±21.46）、（10.64±3.75）分]高，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；研究组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）与糖化血红蛋白（HbA1c）水平均显著低于干预前及干预后对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；研究组遵医行为评分为（13.85±2.47）分，比对照组[（8.35±1.68）分]高，血糖达标时间为（28.75±9.57）d，比对照组[（41.78±14.62）d]短，低血糖发生次数为（1.03±0.57）次，比对照组[（4.35±2.16）次]少，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论2型糖尿病胰岛素强化治疗应用改良健康教育路径的控糖效果显著，利于改善患者预后。

改良健康教育路径；胰岛素强化治疗；2型糖尿病；低血糖

随着国内生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病成为我国多发病，当2型糖尿病药物不能控制血糖水平时，胰岛素注射治疗成为最为重要的临床治疗方式，胰岛素强化治疗可相应改善2型糖尿病患者内分泌失衡环境，降低微血管并发症与大血管事件发生风险，但受患者相关医学知识缺乏与社会因素影响，治疗过程中患者易出现胰岛素治疗启动困难等问题，影响降糖效果[1]，虽然已有研究对胰岛素强化治疗效果进行报道，但对于改良健康教育路径对于2型糖尿病的治疗作用的相关报道较少。因此，本研究主要对改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病患者中的应用效果进行分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年12月～2013年12月在内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）确诊为2型糖尿病并接受胰岛素强化治疗患者112例，均符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]制订的诊断标准，均采用多次皮下输注胰岛素强化治疗，排除感染性疾病、糖尿病急性并发症、严重肝肾功能障碍与治疗护理依从性差者。按照完全抽样法1∶1分成对照组和研究组，每组各56例；对照组男女比例32∶24，年龄45～75岁，平均（59.61±10.58）岁，病程1～20年，平均（5.67± 4.67）年；研究组男女比例33∶23，年龄45～76岁，平均（60.28±5.94）岁，病程1～20年，平均（5.81±5.21）年；文化程度为初中及以上学历28例，小学及以下84例。两组患者的性别、年龄、病程与文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规健康教育路径，患者统一参加由责任护士组织的糖尿病知识健康教育讲座（2次/周），内容有疾病知识、降糖方法、血糖监测与自我管理[3]。

研究组采用改良健康教育路径，参照常规健康教育路径、患者基线资料、糖尿病健康教育手册、教育组织形式与教育方法，整合本研究糖尿病改良健康教育路径表[4-6]。入院2 h内，专职教育护士评估患者糖尿病知识掌握程度；入院第1天，发放糖尿病健康教育手册与血糖监测记录本，告知口服药物的作用、用法与不良反应，正确饮食原则（少食多餐、清淡为宜）；入院第2天，告知合理运动原则，低血糖表现与预防、急救措施；入院第3天，讲解糖尿病基础知识与治疗进展，胰岛素注射技巧训练；入院第4天，讲解糖尿病并发症基础知识与防治进展，倡导健康生活方式；入院第5～6天，告知血糖仪使用方法与定期监测临床意义，对掌握不牢者予个体教育；出院当日行糖尿病知识量表评定，出院后1个月来院复查血糖指标，定期行电话随访，随访截止时间为2014年5月。

1.3 观察指标

认知能力指标：糖尿病知识、胰岛素注射知识、遵医行为与焦虑自评量表（SAS）；血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

综合性指标：住院时间、住院费用、血糖达标时间、低血糖发生次数、就医次数。

1.4 判断标准

参照护理经验、专家建议与文献结论，制订本研究认知能力自评量表，其中糖尿病知识量表总分为-50～100分；胰岛素注射总分为0～19分；遵医行为总分为5～15分，分值越高则掌握程度越好[7]；SAS评分[8]：50～60分为轻度，＞60～70分为中度，70分以上为重度；血糖达标[9]：FPG≤8mmol/L、2 h PBG≤14.0mmol/L、HbA1c＜6.5%。

1.5 统计学方法

所有研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知能力指标的变化情况

研究组干预后糖尿病与胰岛素注射知识评分均显著高于干预前和对照组，SAS评分明显低于干预前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；对照组干预后的糖尿病与胰岛素注射知识评分均比干预前高，SAS评分比干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后血糖指标的变化情况

研究组干预后FPG、2 h PBG与HbA1c水平均显著低于干预前和对照组，对照组FPG与2 h PBG水平均比干预前低，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者的综合性指标情况

结果显示，研究组住院与血糖达标时间明显短于对照组，遵医行为评分显著低于对照组，低血糖发生与就医次数均少于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表3。

表1 两组患者的干预前后的认知能力指标变化情况（分，±s，n=56）

表1 两组患者的干预前后的认知能力指标变化情况（分，±s，n=56）

注：与同组干预前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；与对照组干预后比较，△△P＜0.01

组别糖尿病知识胰岛素注射知识焦虑自评量表评分对照组干预前干预后研究组干预前干预后45.67±21.35 56.74±21.46▲6.97±1.54 10.64±3.75▲68.35±12.41 55.24±17.78▲46.57±23.52 79.68±14.71▲▲△△7.03±1.86 15.48±2.61▲▲△△67.94±13.08 48.37±15.64▲▲△△

表2 两组患者干预前后的血糖指标变化情况（±s，n=56）

表2 两组患者干预前后的血糖指标变化情况（±s，n=56）

注：与同组干预前比较，▲▲P＜0.01；与对照组干预后比较，△△P＜0.01；FPG：空腹血糖；2 h PBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数

组别FPG（mmol/L）（mmol/L）HbA1c（%）HOMAIR 2 h PBG BMI（kg/m2）对照组干预前干预后研究组干预前干预后14.05±1.58 7.65±0.72▲▲19.76±2.43 11.26±0.67▲▲12.15±1.42 9.64±0.59▲▲2.34±0.68 2.07±0.64 23.51±3.67 24.31±0.67 13.89±1.62 5.63±0.58▲▲△△19.85±2.38 7.68±0.71▲▲△△12.08±1.37 6.47±0.68▲▲△△2.29±0.71 2.01±0.73 23.64±3.59 22.67±2.56

表3 两组患者的综合性指标情况（±s）

表3 两组患者的综合性指标情况（±s）

注：与对照组比较，△△P＜0.01

组别例数住院时间（d）遵医行为评分（分）血糖达标时间（d）低血糖发生次数（次）就医次数（次）对照组研究组56 56 15.31±3.45 10.89±2.67△△8.35±1.68 13.85±2.47△△41.78±14.62 28.75±9.57△△4.35±2.16 1.03±0.57△△3.95±1.08 2.08±0.65△△

3 讨论

本研究结果显示，研究组患者干预后的糖尿病与胰岛素知识评分均明显高于干预前与对照组，遵医行为评分显著高于对照组，表明改良健康教育路径可以有效改善患者的控糖意识，增加患者的遵医行为。进一步分析两组患者干预1个月后的血糖指标，得出两组患者治疗后的FPG与2 h PBG水平均显著下降，组间比较差异均有高度统计学意义（P＜0.01），本研究结果与已有文献研究结果相似[10-11]，可见2型糖尿病患者胰岛素强化治疗过程中应用健康教育干预，可有效降低患者的血糖水平。改良健康教育路径的降糖效果显著原因分析可能是其以时间顺序将教育内容按照由易到难路径进行讲解，有利于提高患者的接受度与参与性，而最后2 d的个别教育可有效解决患者的认知缺陷，树立胰岛素强化治疗信心，发挥其自我管理作用[12]。

由于糖尿病长期服药和注射胰岛素所带来的痛苦，患者往往对于治疗产生恐惧和厌恶，患者不愿意配合治疗或者对于治疗不重视，忽视药物治疗的剂量以及自我饮食，起居合理规律，对于疾病的治疗效果具有重要的影响作用，改良健康教育路径使患者能从患病机制，治疗方法等方面全面了解2型糖尿病的治疗，患者为了降低血糖不稳定所导致的心脏、肾脏等器官的继发血管损伤，积极主动配合治疗，加强其自我监控管理，自我严格调节饮食起居的习惯。

刘敏等[13]研究表明，焦虑、低血糖发生次数与血糖控制时间是影响2型糖尿病患者治疗依从性的主要因素。在本研究中，通过对两组患者干预前后的SAS评分与综合性指标进行分析，得出研究组患者干预后SAS评分明显低于对照组，血糖达标时间短于对照组，说明改良健康教育路径通过糖尿病知识讲解，能够有效平衡患者的焦虑等不良心理状态，缩短血糖达标用时。且本研究结果显示研究组患者治疗后低血糖发生次数明显低于对照组，表明健康教育中加强对饮食、运动原则与自我血糖监测指导，可相应降低低血糖发生风险。但由于本次研究人力物力和时间因素，病例数量还有所不足，关于改良健康教育路径在2型糖尿病不同治疗方式中的应用价值，需临床进一步加大样本含量研究。

综上所述，改良健康教育路径应用于胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者中，可在一定程度上提高患者降糖治疗的依从性、有效性与安全性，改善患者的预后效果。

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App lication of practical effects of im proved health education path in 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy

YANG Ruixian1REN Jie2ZHANG Runfang3
1.Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China;2.Department of Gynecology,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China;3.Department of Urinary Surgery,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot 010059,China

Objective To analyze the practical effects of improved health education path in 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy.Methods Data of 112 caseswere randomly selected from the diabetesmetillus patients treated with intensive insulin therapy in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(shorted for“our hospital”)from December 2012 to December 2013.According to all samplemethod(1∶1 proportion),they were divided into two groups.56 cases as the control group were given the conventional nursing health education path;while the other 56 cases as the research group were given the improved health education path.Then the cognitive ability and improved glycemic index of two groups were analyzed.Results Knowledge scores of diabetes and insulin injections were (79.68±14.71)scores and(15.48±2.61)scores in the research group after intervention,which were higher than those in the control group[(56.74±21.46)scores and(10.64±3.75)scores],with statistical significance(P＜0.01).FPG,2 h PBG and HbA1clevels of the research group were obviously lower than those before the intervention and in the control group after intervention,with statistical significance(P＜0.01).Besides,themedical behavior score was(13.85±2.47)scores in the research group,which was higher than that in the controlgroup[(8.35±1.68)scores],with statistical significance (P＜0.01).Therapeutic time of blood glucose was (28.75±9.57)d in the research group,which was shorter than that in the control group[(41.78±14.62) d];and the incidence rate of hypoglycemia was(1.03± 0.57)times,which was less than that in the control group[(4.35±2.16)times],with statistical significance(P＜0.01).Conclusion 2 diabetesmetillus treated with intensive insulin therapy has apparent effect of controlling the suger through improved health education path,which contributes to improving the prognosis of patients.

Improved health education path;Intensive insulin therapy;2 diabetesmetillus;Hypoglycemia

R587.1

B

1673-7210（2014）09（c）-0110-04

2014-06-10本文编辑：卫轲）

内蒙古自治区自然科学基金计划项目（编号2013MS11105）。

杨瑞贤（1970-），女，内蒙古呼和浩特人，副主任护师，主要从事内分泌科科护理工作。

任杰（1970-），女，内蒙古呼和浩特人，副主任护师。