干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果观察

王志诚

[摘要] 目的 观察干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果。 方法 将2011年1月～2012年4月住院的80例患儿随机分为治疗组和对照组各40例，对照组应用布地奈德雾化吸入，治疗组在对照组基础上联合干扰素雾化吸入，观察两组的治疗效果。 结果 两组喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎能快速缓解患儿症状，缩短住院天数，疗效较好，未见明显不良反应。

[关键词] 干扰素；布地奈德；毛细支气管炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0063-03

毛细支气管炎是婴儿常见的呼吸道感染，见于<2岁的小儿，以2～6个月婴幼儿多见，患儿常在急性上呼吸道感染以后2～3 d，病程一般为5～9 d，出现持续性咳嗽及发作性呼吸困难，发热不一定很高，突出的症状是喘、憋、哮鸣。重病患儿有烦躁不安、哭闹、呼吸困难、鼻翼翕动、面色苍白、口周发青等症状。由于呼吸困难，可影响患儿吃奶、喝水。毛细支气管炎近年来呈上升趋势，预后多数是良好的，但患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。本院儿科2011年1月～2012年4月采用干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例毛细支气管炎住院患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的诊断标准[1]。临床均表现为咳嗽、喘憋，查体两肺可闻及喘鸣音，或有湿性啰音，胸部X线检查可见支气管周围炎症，或肺部有点片阴影或肺纹理增粗，有不同程度的梗阻性肺气肿。均除外支气管发育不良、支气管异物及结核感染等疾病。其中，男57例，女23例，将其随机分为治疗组和对照组各40例，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后均常规给予抗感染、镇静、止咳、吸痰、布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.，产品批号LOT 314290）0.5～1 mg加入生理盐水2 ml雾化吸入（2次/d）等常规治疗。治疗组在此基础上联合干扰素（沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S20010050）100 000 U/（kg·次）雾化吸入。6 d为1个疗程。治疗前后检测血常规、尿常规、肝功能。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗6 d临床症状和体征明显减轻或完全消失，呼吸平稳；有效：治疗6 d临床症状和体征明显改善；无效：治疗6 d后临床症状和体征无明显改善或较前加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数的比较

两组喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组疗效的比较

治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反应

治疗组所有患儿未发现发热、乏力、腹泻、恶心呕吐、头痛、肌肉酸痛、厌食、白细胞及血小板减少和转氨酶增高、感觉异常、焦虑、抑郁、一过性皮疹、瘙痒、速发或迟发的变态反应（皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛）、精神症状（紧张、不安、抑郁和行为障碍等）以及少见的视觉异常等药物不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎好发于春、冬两季，病变主要发生在肺部的细小支气管，可由不同的病毒所致，主要为呼吸道合胞病毒（约占58%）、副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠孤病毒与鼻病毒等，少数系由人肺炎支原体感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，病变特点为广泛毛细支气管炎症、充血、黏液分泌增多、水肿，致气道狭窄，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，引起毛细支气管腔狭窄，炎症主要侵及直径75～300 μm的毛细支气管，亦可累及肺泡，肺泡壁和肺间质[2]。临床上以喘憋、呼吸困难、双肺喘鸣音及啰音为突出表现，若不及时控制病情，可导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。在临床上，糖皮质激素是目前治疗毛细支气管炎最为基础有效的方法，静脉滴注糖皮质激素治疗是毛细支气管炎治疗的首选，但由于较大剂量反复应用糖皮质激素可引起不同程度的全身性副作用，并且家长对激素亦有恐怖心理，往往不愿意应用激素，影响了治疗效果。

干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质（主要是糖蛋白），是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。它们在同种细胞上具有广谱的抗病毒、影响细胞生长和分化、调节免疫功能等多种生物活性；是由病毒和其他种类的干扰素诱导剂刺激单核吞噬细胞系统、巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞所产生的一种糖蛋白，这种蛋白具有多种生物活性，包括抗增殖、免疫调节、抗病毒和诱导分化作用[3-4]。现代医学研究表明，干扰素具有广谱的抗病毒、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用，干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，提高免疫功能包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能[5]。同时干扰素能增强NK细胞和T细胞的活性，诱导淋巴因子的产生，起到杀灭病毒的作用。干扰素雾化吸入方法简单，减少了肌内注射后的不良反应，药物经雾化吸入直接深入呼吸道，促使药物在局部沉降，使局部药物浓度提高，从而起到了抑制病毒的作用。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[6-7]。能抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放，使黏膜上的肥大细胞显著减少，减少黏膜水肿，能抑制气道免疫细胞的活力及炎性反应，具有较好的支气管舒张作用[8-11]。

因此，干扰素联合布地奈德雾化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接发挥其药物效应，具有起效快、用药量少、不良反应小等特点，减少了静脉大剂量滴注糖皮质激素的缺点，减轻了家长对糖皮质激素的恐怖心理。本研究结果显示，两者联合治疗的患儿总有效率为90%，高于单独布地奈德用药的对照组（P<0.05）；且喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数均短于对照组，具有临床推广的价值。

[参考文献]

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[10] 邓孝智，唐利民.重组人干扰素α2b、布地奈德、可必特三联雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].四川医学，2010，3（31）：353-354

[11] 张松青，牛静，颜萍.干扰素联合布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医疗前沿，2009，15（4）：57-58.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：郭静娟）

因此，干扰素联合布地奈德雾化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接发挥其药物效应，具有起效快、用药量少、不良反应小等特点，减少了静脉大剂量滴注糖皮质激素的缺点，减轻了家长对糖皮质激素的恐怖心理。本研究结果显示，两者联合治疗的患儿总有效率为90%，高于单独布地奈德用药的对照组（P<0.05）；且喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数均短于对照组，具有临床推广的价值。

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（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：郭静娟）

因此，干扰素联合布地奈德雾化吸入直接作用于呼吸道黏膜表面，直接发挥其药物效应，具有起效快、用药量少、不良反应小等特点，减少了静脉大剂量滴注糖皮质激素的缺点，减轻了家长对糖皮质激素的恐怖心理。本研究结果显示，两者联合治疗的患儿总有效率为90%，高于单独布地奈德用药的对照组（P<0.05）；且喘憋、喘鸣音消失时间及住院天数均短于对照组，具有临床推广的价值。

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[11] 张松青，牛静，颜萍.干扰素联合布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医疗前沿，2009，15（4）：57-58.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：郭静娟）