老年股骨颈骨折皮牵引患者便秘的原因分析及护理

王蓉蓉 吴敏娇

台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科 浙江 台州 318000

老年股骨颈骨折皮牵引患者便秘的原因分析及护理

王蓉蓉 吴敏娇

台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科 浙江 台州 318000

便秘是一种常见的外科并发症，对于股骨颈骨折需要皮牵引治疗长期卧床的老年患者，由于胃肠功能减弱，加之需要长期卧床、活动受限，便秘发生率尤其高。便秘的发生会对患者心理、生理产生不利影响，延缓了患者的恢复。因此，做好便秘的护理是工作重点之一。本文从实际工作出发，谈谈护理老年股骨颈骨折皮牵引患者便秘的发生原因及护理体会。

股骨颈骨折;皮牵引;便秘;护理

本文选取自2013年5月至2014年6月入院的37名年龄在65－80岁的股骨颈骨折皮牵引治疗的患者，采取护理干预方法防治便秘，通过分析:老年股骨颈骨折皮牵引患者便秘发生的原因，结合临床护理工作经验，现分享如下。

1.便秘的相关因素

1.1 生理、心理因素老年患者由于身体机能减退，肠蠕动减弱，易发生便秘［1］。而股骨颈骨折的老年患者多为意外跌倒创伤引起，骨折造成的疼痛及皮牵引引起的不适和刺激会使患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理，不敢排便时用力，加之对医院环境的陌生，对疾病知识的缺乏，对预后的影响以及孤独感等精神上的负担都会给患者情绪带来不利影响，易导致紧张性便秘［2］。

1.2 活动因素股骨颈骨折患者由于持续的皮肤牵引、制动等，需要长期卧床，活动受限，使患者排便方式突然改变，只能使用便盆，进行床上排便，而床上排便只能依靠深吸气增加腹压。患者在伤前未进行床上排便的训练，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动收到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

1.3 饮食因素老年患者咀嚼力减退，饮食缺少必要的植物纤维，过于精细少渣，骨折后患者生活自理能力严重丧失，原本自理的吃喝拉撒，都需要借助他人帮忙，出于害羞等思想负担，有意减少进食、进水，造成肠道缺水，大便干燥，形成便秘。

2.护理措施

2.1 心理护理:护士在患者入院后应及时做好入院宣教，初步讲解疾病相关知识，请同室病友分享经验，消除患者的紧张、陌生感;细致观察及评估患者的社会及心理活动，帮助患者进行角色转换;讲解便秘对疾病康复的影响，及其发生的可能性和可预防性，以取得患者配合及家属的支持，减轻患者恐惧和焦虑心理。对于进行床上大小便有顾虑的患者，向其充分说明床上大小便的必要性，指导亲近熟悉的家属协助排便，开窗通风，窗帘遮挡，消除因排便时发出的气味而引起患者心理紧张，使其放松。

2.2 活动指导

2.2.1 指导正确的排便方法:护理人员及时指导患者及家属便盆正确的使用方法、合适的姿势、卧位、注意事项，指导患者排便时进行腹式运动，伴腹式呼吸进行，4－6次/分钟，持续5－10分钟，以增加腹压，利于粪便向下移动［1］。妥善固定牵引装置，牵引装置与皮肤接触摩擦处垫软毛巾，减少不适，评估疼痛情况。建立患者床上定时排便的习惯，每天利用早餐后的"胃－结肠反射"敏感期，定时引导患者排便，建立生理条件反射。

2.2.2 腹部按摩促进肠蠕动:患者长期卧床肠蠕动明显减弱，指导患者或者家属进行腹部按摩，以促进肠道蠕动。患者取平卧位，腹部放松，双手相叠，掌心向下，放于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿顺时针方向按摩，使腹部下陷1cm，肥胖患者需稍加用力，达到刺激产生肠蠕动的目的，按摩至左下腹部时需稍加压力，按摩每天2次，每次20－30分钟，在早餐后30分钟和晚餐后30分钟进行，为提高腹部按摩效果，可同时教育患者平卧位时深吸气，将腹部鼓起，呼气时缩腹［3］。

2.3 饮食指导:指导患者做好一日三餐的饮食调配，与患者共同制定一周饮食菜单，进餐前后及时观察及评估患者的进餐量及进食种类。给予高钙、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物，做到每日三餐都有新鲜蔬菜，如冬瓜、包菜、芹菜、萝卜等，餐中多吃水果，如香蕉、猕猴桃等，主食多食富含纤维素的粗粮如番薯、玉米、芋头等，嘱患者多饮水，每天的摄水量不少于2000－3000ml，及时评估，多鼓励，了解患者的难言之隐，使患者明白刻意的少进食、进水不利于恢复，取得配合。

2.4 药物的应用:有便意因大便干燥，而排便困难的患者，排便前给予应用开塞露20ml/次;超过3天未排便的患者，加用乳果糖口服液10ml/次，3次/天，饭后服用;超过5天未排便的患者，在之前基础上，应用果导片口服，200mg/次，1次/天，睡前服用。及时评估患者排便次数及大便性质，若解软便，≥2次/天，予停通便药物。

3.心得体会

老年股骨颈骨折皮肤牵引治疗的患者由于胃肠蠕动功能减弱、长期绝对卧床、知识缺乏、活动受限、解大便方式的突然改变，打乱了正常的排便规律，极易发生便秘。我科通过对37名老年股骨颈骨折皮肤牵引患者便秘的发生原因的分析，积极采取护理措施，有效地减少了便秘的发生，减轻了患者的痛苦，同时也使患者学到了医学保健知识，建立起良好的排便习惯，增加了患者对治疗护理的依从性。

［1］张建英，潘景英，张颖慧.骨折患者术后长期卧床便秘的原因分析及其护理对策.中外健康文摘，2014年13期:205－206

［2］马铭爽，孙娟.系统护理对骨折卧床患者便秘的干预效果.中国基层医药，2014年1月第21卷第2期:317－318

［3］饶文芳.前瞻性护理对骨科术后卧床患者便秘及生活质量的影响.国际护理学杂志，2014年4月第33卷第4期:813－815

R473.6

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1009－6019(2014)11－0275－01